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　　细化典型问题，细化新规明确操作标准

　　医保基金新规给骗保划红线

　　医保基金是典型人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保基金安全关系医疗保障制度的问题健康可持续发展，关系广大群众的明确切身利益。4月起施行的操作《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，从基金使用、标准保划92影院在线观看免费观看电视剧百度云监督管理、医保法律责任等方面作出细化规定。基金近日，红线国家医保局有关负责人对实施细则进行了解读。细化新规

　　建立可执行、典型可追责的问题操作标准

　　“2021年5月施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》，为加强医保基金监管奠定法治基础。明确监管工作取得显著成效，操作各级医保部门通过协议处理、标准保划行政处罚等方式共追回医保资金约1200亿元，智能监管挽回基金损失95亿元，初步扭转医保基金监管‘宽松软’的被动局面。”国家医保局副局长黄华波表示，但监管工作仍面临一些挑战，色36.c c各方主体权责需要进一步明晰、违法行为认定需要进一步细化、改革中的新情况需要进一步明确。

　　在违法行为认定方面，“以骗取医保基金为目的”的主观心态难以直接取证，“拒不配合调查”“诱导他人冒名虚假就医购药”等概念需要尽可能统一评价标准、执法尺度。近期曝光的一些诱导住院、全链条造假骗取生育津贴等案件，都对违法行为认定提出新要求。

　　随着支付方式改革深化，违规金额与基金损失的关系、DRG/DIP支付下的损失认定、计算方式及时点等问题急需在法律制度层面予以回应。一些医疗机构通过篡改病例分型、虚增诊断复杂度等方式“高套”病组，这类情况如何认定和处罚，需在原有规则基础上进一步明确依据。长期护理保险、鉴黄师行情app网站2.2生育津贴、医疗救助等薄弱领域以及药品耗材追溯码等的监管依据也亟待明确。

　　“制定实施细则就是要进一步畅通医保基金监管的‘最后一公里’。”黄华波说，实施细则将条例的框架性、原则性规定转化为可执行、可追责的操作标准，为基金监管工作提供操作性更强的法律制度依据。

　　重点打击倒卖“回流药”等问题

　　涉医保基金违法违规问题行为多样，哪些属于违规、哪些涉嫌欺诈骗保？性质不同，决定处罚的轻重，针对欺诈骗保行为划红线，具有重要意义。

　　国家医保局基金监管司司长顾荣表示，实施细则对监管中遇到的典型突出问题予以细化，为严厉打击欺诈骗保提供更有力的法律武器。

　　重点打击以“车接车送、减免费用、2025.Tv给好处费、赠送米面油”等方式骗保问题。细则规定，定点医药机构通过说服、虚假宣传、违规减免费用、提供额外财物等方式，诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药的，可以认定为欺诈骗保；个人在明知他人实施欺诈骗保行为，仍然参与其组织的违法活动，并接受赠予财物、减免费用或者提供额外服务的，可以按照欺诈骗保进行处罚。

　　重点打击倒卖“回流药”等问题。实施细则规定，定点医药机构组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后，非法收购、爱液官网登录入口百度连线销售的，可以认定为欺诈骗保。

　　定点医药机构及其工作人员明知他人以骗保为目的，冒名或虚假就医、购药，仍然提供协助的，可以认定为欺诈骗保。顾荣说，在监管中曾发现，有药贩子同时拿着十几张医疗保障凭证到某医院开药，而医务人员没有核对任何身份信息或委托手续，就直接配合开药，属于“协助他人冒名或者虚假就医、购药”，可以认定为骗保。

　　对药贩子等职业骗保人，实施细则规定，个人长期或多次向不特定交易对象收购、销售医保药品的，可以认定存在以骗保为目的。

　　对于参保人员，实施细则规定，将医保基金已支付的药品、医用耗材、医疗服务项目等进行转卖的，可以认定属于转卖药品行为。个人在享受医保待遇期间，超出治疗疾病所需的合理数量、范围，购买药品、医用耗材、医疗服务项目并转卖，可以认定存在以骗保为目的。此外，实施细则明确，药品追溯码可以作为医保部门执法取证的依据。

　　实施细则还细化了常见的个人骗保有关情形。包括通过造假骗取医保待遇，出租、出借本人医疗保障凭证并非法获利。冒名享受医保待遇。重复享受待遇。明确凭借其他参保人员从定点医药机构开具的医药服务单据、处方就医购药，实际享受医保待遇的，可以认定为存在以骗保为目的。

　　欺诈骗保主观故意的认定，既涉及监管执法行为的合规和效能，又关系到参保人切身权益的保障，是基金监管和执法工作的重点和难点。国家医保局规划财务和法规司司长蒋成嘉表示，实施细则对欺诈骗保主观故意的认定规则作出明确规定：坚持“客观行为推定”原则，依法明确举证责任；细化骗保行为具体情形，设定违法客观行为禁区。

　　实施定点医药机构和参保人信用管理

　　顾荣说，在近年来的监管工作实践中，医保部门在严厉打击欺诈骗保问题的同时，对一般违法违规问题采取分类处置的方式，取得较好的实际效果。在实施细则制定过程中，根据行政处罚法有关原则性规定，结合医保工作实际对相关条款进一步予以明确和细化。

　　顾荣表示，除了明确医保部门实施行政处罚，应当与违法行为事实、性质、情节、危害后果以及主观过错程度相匹配外，还明确轻微不罚的适用标准——违法行为轻微并及时改正，没有造成危害后果的，不予行政处罚。同时明确首违慎罚的处理方式，即初次违法且危害后果轻微并及时改正的，可以不予行政处罚。

　　信用管理是医保基金监管体系的重要内容，通过科学合理的信用评价机制和奖惩并重的激励约束机制，可有效引导各类主体依法、合理使用医保基金，提高监管效能。顾荣表示，近年来，国家医保局根据不同主体特点，分类推进建立医保信用管理机制。2025年起，全面实施定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，通过“驾照式记分”的方式，对定点医药机构相关责任人实施分级分类管理。制度实施以来，暂停一批医保支付资格，对一批违法违规人员予以记分。既严厉惩戒欺诈骗保等性质恶劣的行为，又对一般违法违规行为进行记分提醒，实现了惩戒极少数、教育大多数的效果。

　　针对参保人员，实施细则规定，建立参保人员违法使用医保基金分级分类信用管理机制。根据参保人员违法情形可以采取法治教育、守法承诺、加强审核复核、限制定点范围、加强智能提醒、公开违法违规信息等措施。

歌手汪亚楠原创歌曲《我会陪你到老》全网上线

　　近日,汪亚楠原创作品《我会陪你到老》隆重全网上线。她用一名00后的角度深情演绎对母亲的深深眷恋之情、感谢母亲辛苦的养育之恩,你陪我小,我陪你老,充分的传承了中华美德的传统、孝义天下,感恩报孝的情深义深的精神。

　　汪亚楠 华语乐坛流行女歌手、唱作人、中国流行音乐学会会员,中央电视台《幸福帐单》表演嘉宾。2020年12月受海南卫视春节联欢晚会邀请表演嘉宾、2021年1月全网上线创作歌曲《陪你一起到老》,中央电视台中老年春节联欢晚会表演嘉宾、多次参加各种大型文艺晚会的表演、深受全国歌迷的喜爱!

　　《我会陪你到老》是由华语乐坛著名唱作人周岩博作曲、汪亚楠作词的歌曲、歌曲从创作初心、歌曲立意、编配的磨合、演唱的细节和情感把握,旋律悠扬,思念直击心田。诠释出对母亲的爱。歌词中“用我的成就换取你的笑,我会成为你的骄傲,无论岁月变得多么苍老,你依旧是我的荣耀。”表达出汪亚楠对母亲的那份真挚的情感。

　　《我会陪你到老》将吹起你心中对母亲的那份埋藏的思念。“未来是一副的未知面貌我会陪你一直到老。”。

泉州各级各有关部门开展政法队伍教育整顿

政法队伍教育整顿 学习教育亮点纷呈

连日来，泉州各级政法部门迅速行动、精心组织，周密安排，坚持以学习教育为先，紧扣忠诚纯洁可靠这一根本要求，结合党史学习教育，围绕政治教育、警示教育、英模教育三个方面，进一步推动全市政法队伍教育整顿。

鲤城公安分局开展队伍教育整顿专题党课，要求对标对表，高质量完成队伍教育整顿“规定动作”；讲通说透，全面彻底打消民警思想顾虑；补齐短板，奠定公安工作发展的坚实基础；统筹结合，努力推动各项公安工作提档升级。

丰泽区委政法委组织全体干部职工观看公安二级英模、革命烈士傅敏超先进事迹报告片，弘扬英模精神，激励干部职工牢记初心使命、勇于担当作为。大家纷纷表示要向傅敏超同志学习，坚定理想信念、坚守人民立场，忠诚履职、担当作为。

洛江区举行全区政法队伍教育整顿专题党课，要求坚持负面警示与正向激励相结合，统筹抓好系统整治、专项突破，分类梳理问题台账，列出整改清单，明确整改时限，不断净化执法司法环境，切实解决群众急难愁盼的具体问题。

晋江市开展政法队伍教育整顿专题党课，要求聚焦六大顽瘴痼疾，抓好学习教育、查纠整改、总结提升等各环节工作，做到学查改相结合，用工作成效检验活动成果，不断完善执法司法制约监督、提升司法公信力、提高人民群众满意度。

南安市委政法委组织干部职工到官桥镇开展党史学习教育集体参观学习活动，并开展党史学习教育专题授课。全体干部党员表示，将进一步强化思想认识，增强政治自觉和政治担当，确保教育整顿顺利推进。

永春县司法局开展“法治体检”送法律进企业专项活动，认真解答企业负责人、职工法律咨询，帮助解决法律问题；同时，聚焦法律服务企业的重难点问题，虚心听取、了解他们对开展学习教育整顿的意见建议，帮助中小微企业健康发展。（记者林铭珊）