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泉州职工医保普通门诊政策调整！起付线降至1000元，报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日，泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》（泉医保〔2018〕63号），对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整，在原职工医保普通门诊政策的基础上，进一步加大力度提高待遇水平，具体新旧政策对比如下：

城镇职工基本医保保障对象：参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇：结算年度内（即每年1月1日至12月31日）最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元（含1000元，年度累加计算），由个人账户支付，个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的，按以下比例支付：

在三级医疗机构就医的，统筹基金支付55%；

在二级医疗机构就医的，统筹基金支付65%；

在一级及相应医疗机构就医的，统筹基金支付75%。其中，参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时，使用500元以下（含500元）国家基本药物的药品费用免起付线，直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算，其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的，医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内，参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇：

参保职工连续参保时间（含视同缴费年限）满12个月及以上的，享受上述普通门诊费用统筹待遇；连续参保时间（含视同缴费年限）不满12个月的，其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断，中断时间不超过3个月的，以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后，中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的，中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇；如补缴医疗保险费，补缴后的12个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇；如不补缴医疗保险费，恢复医保关系后的24个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用，由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制，促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药，其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内，二级医院控制在150元以内，一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量，慢性病一般单次处方限7日量，特殊情况可开具2个月处方量（需注明原因）。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工，本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请，经医保经办机构登记备案后，选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位（门诊定点医疗机构应当与住院相同）。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医，定点为省内联网定点医疗机构，其医疗费用直接在指定医院刷卡结算；定点在福建省外的医疗机构的，医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算，最迟不得超过次年11月30日，待全国联网系统完善后，视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用：

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用；

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，应当由个人按比例负担的费用；

★参保职工在患病住院期间（含家庭病床）发生的门诊医疗费用； 

★外伤导致的门诊医疗费用；

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用；

★属于体检的医疗费用；

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用；

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算，已达到或超过起付线（1000元）的，9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销；9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定，不予以补报销，未达到起付线（1000元）的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

HIFIVE与陌上聆音音乐社达成版权合作 携手打造音乐精品

　　近日,HIFIVE(嗨翻屋科技)与杭州陌上聆音文化传媒有限公司(陌上聆音)达成音乐版权合作,HIFIVE获得陌生聆音授权作品版权,并为其提供音乐发行、作品商用授权、音乐监测等专业版权管理服务。

　　陌上聆音,其前身为成立于2012年11月的网络音乐社团“陌生聆音音乐社”,现公司拥有专业的制作团队,主营业务音乐制作、歌曲发行、艺人合作等。和萧忆情 Alex、伦桑、银临、Aki 阿杰、橙翼、五音 jw、竹桑、小魂、闻人听書等许多圈内知名歌手合作。

　　音乐作品:古风音乐专辑《唐风遗韵》、倩女幽魂古风音乐商业专辑、新武侠动漫《观海策》同人曲《月华之下》、动态漫画《美人老矣》片头曲《柳暗花明》片尾曲《美人老矣》等。

　　此次合作,HIFIVE将为陌上聆音提供专业的音乐发行和版权管理服务,双方将携手带给大家更多优质作品为为华语乐坛做出力所能及的贡献,同时,授权作品也将上架HIFIVE音乐开放平台和曲多多(AGM)网站,通过平台展开商用授权拓展作品价值。此外,双方也将发挥各自优势,积极探索音乐人及作品在商业增值变现、作品营销等方面合作。

　　在版权保护层面,HIFIVE利用高精度的音频鉴权技术,建立“音乐监测平台”能够对全网主流平台进行7*24小时的实时监测,可对音乐作品进行版权追踪和保护,有效帮助进行版权管理和维护。

　　(音乐作品全渠道发行)

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　　此前,HIFIVE已与众多国内外版权代理机构、唱片公司、独立音乐人等达成音乐版权合作,并获其作品授权,此次合作陌上聆音,HIFIVE音乐版权伙伴持续拓展,版权曲库作品进一步丰富。未来,我们将持续拓展及优化发行渠道,让好作品不再被埋没,让音乐创作者实现理想与面包双丰收,也期待与更多合作伙伴建立合作,共同为音乐市场的良性循环努力。