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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

泉淮社区老旧楼道设备老化陈旧 居民自筹资金改造

原标题：泉淮社区老旧楼道设备老化陈旧 居民自筹资金改造

丰泽区泉秀街道泉淮社区是个老旧社区，辖区内许多楼房年代久远。为了改变旧楼面貌，改善居民的生活环境，社区牵头，发动业主自筹资金，对老旧楼道进行改造。目前，已有10多个楼道正在进行施工。记者昨日获悉，业主自筹的改造资金也已全部到位。

楼外的电线犹如蜘蛛网

泉淮社区辖区面积0.19平方公里，现有常住人口约6000人，外来人口4000余人，是老城区内的典型老旧社区。辖区内大部分小区建设距今近30年，突出体现在三个“老”字：楼房老旧、设施老化、人员老弱。由于建设年代较早，社区内普遍存在楼幢外立面破旧、电线老化、楼道破损、基础设施落后、配套不完善等老旧小区典型问题。

这些楼急需改造，但是资金从哪里来？今年元旦改造完工的大淮新村38幢提供了经验。

泉淮社区相关负责人介绍，大淮新村38幢的改造是由社区牵头，业主众筹出资。社区方面通过入户走访、电话交流、面谈等，建立业主代表联络渠道，并根据推进程度情况不定期开展业主交流碰头会，共同商讨和解决家园改造过程中的分歧点和关注焦点。

据悉，自今年4月份以来，泉淮社区牵头发动以“党员先锋在社区·助推旧貌换新颜”为营造机制，大力推动居民楼道改造提升。社区首先发动辖区内党建联席单位成员及楼栋党员居民发挥先锋模范作用，深入排查辖区老旧楼栋安全隐患，以走访入户、系列“居民工作坊”等形式，发动、引导居民自筹资金修缮整改楼道，商定楼道管理公约，共建美丽家园，构筑和谐邻里。目前社区内10多个楼道整改事宜在同时推进。

楼道改造的推进，远不止于硬件空间上的改变和提升。记者走访发现，在推进楼道改造过程中，邻里之间的交流日益密切，以往住户间的疏离现象渐渐改变，社区氛围日渐和谐。

泉淮社区相关负责人表示，楼道改造是他们对老旧社区综合整治的重要一部分。这个通过自发改造引发他造、共造的过程，其中不乏矛盾和冲突，但最终收获的是共商、互助和感动。（记者王金植 通讯员李志民 文/图）

原标题：泉淮社区居民自筹资金改造 老旧楼道将换新颜

责任编辑：凌芹莉