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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者许奕梅通讯员王月清）

路遇伤者被困道路中间泉州一公交司机全程看护

原标题：路遇伤者被困道路中间泉州一公交司机全程看护

海峡网讯（泉州晚报记者苏凯芳通讯员柯馨）看到人和车倒在路中间，泉州公交K1路驾驶员胡彬建当即停车查看，并留在现场看护，直至交警与120到场才放心离去。20日晚，这暖心的一幕就发生在泉州市区府西路。

据车载监控显示，当天19点22分，胡彬建开车从海星小区休班回场时，看见有辆摩托车倒在府西路中间，车旁坐着一人。他立即靠边停车，下车查看。他走近才发现，花圃旁还坐着一名受伤的妇女。当时，坐在车旁的司机伤势严重，口吐鲜血，脚也无法动弹。因不知伤者的伤势，他不敢轻易挪动对方。女子称，自己和男子是夫妻关系，因不慎与的士发生刮擦摔倒在地，不想肇事车辆竟逃离了现场，他们已经报了警。

担心路面车来车往不安全，胡师傅便一直站旁边提醒过往车辆注意避让。其间，不少路过的公交车也停下询问是否需要帮助。

19点45分，交警抵达现场，对胡师傅的举动表示了赞赏。随后，120急救车也赶到。看着伤者被送往医院，胡师傅这才上车回场。