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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例
违规套刷食品 药店被发红牌
日前,泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例,分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员,同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。
案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店
经泉州市医保部门调查,发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为,涉及金额827元。
根据规定,处理如下:对该药店发放“红牌”,拒付并收取违约金共计2481元,解除服务协议,3年内不得申请医保定点。
案例2 泉州市百草源药业有限公司
经泉州市医保部门调查,发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品(巴西菇),将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”,涉及金额231元。
根据规定,处理如下:对该药店发放“红牌”,拒付并收取违约金共计693元,解除服务协议,3年内不得申请医保定点。
案例3 德化瓷都医院
经泉州市医保部门调查,发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费,并违规纳入医保结算,涉及金额45177.20元。
根据规定,处理如下:对该医院发放“警示函”,拒付并收取违约金共计90354.4元,责令限期整改。
案例4 安溪明仁医院
经泉州市医保部门调查,发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为,涉及金额203546.62元。
根据规定,处理如下:对该医院发放“警示函”,拒付并收取违约金共计358497.3元,责令限期整改。
案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某
经泉州市医保部门调查,发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后,仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊,涉及金额128.92元。两次就诊中,该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。
根据规定,医保部门处理如下:1.对该医院发放“黄牌”,拒付并收取违约金共计386.76元,责令限期整改,对医保医师颜某、林某予以约谈和警告,并通报永春县总医院;2.对患者颜某给予批评教育等处理。
案例6 患者刘某珠
根据举报,经泉州市医保部门调查,发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用,涉及金额7544.51元。
医保部门处理:1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元;2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算;3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡,当地公安部门予以撤案处理。
(记者 许奕梅 通讯员 王月清)
6月25日至6月27日 泉州中考考点周边交通管制
今年中考将于6月25日至27日举行,泉州市参加中考的考生有23万余人,全市设有考区12个,考点113个,考生人数众多、考试规模庞大。为切实做好中考期间道路交通安全管理工作,保障中考考场周边道路交通安全畅通,确保考试的顺利进行,泉州交警在考点周边道路实施交通管制,提醒考生注意相关事项。
据交警介绍,中考期间,根据考点实际情况,交警将制定“一校一策”交通管理措施。对有条件的道路在两侧设立临时停车场和停车泊位;对考场周边易拥堵路段、路口增派警力,加强指挥、科学疏导,必要时采取临时限行、单向通行等管理措施;加强考点周边道路的巡逻管控,严查机动车乱鸣喇叭等影响考试环境的交通违法行为;快速、妥善处理交通事故等突发情况造成的交通堵塞。
中考期间,遇有接驳考生的大巴车需要警车开道引导的,交警将积极提供帮助,在确保安全的前提下,让考生乘坐的车辆和运送考卷的车辆优先通行。交警还将在考场周围设立中考服务点,配备常用药物、文具以及饮用水等应急物品,同时增派“中考服务车”、铁骑队,对考生提供应急援助服务。
交警提醒,广大考生和家长注意提前了解天气变化、路况信息和出行提示,合理安排行程,科学规划路线,预留足够时间,尽量避开易拥堵路段;途经考场周边道路时,请广大驾驶人服从交警的现场指挥,遵交规、降车速、勿鸣笛,做到“即停即走”;考生在赶考途中若遇到困难,可向路面执勤民警求助或拨打110报警电话求助。驾车途经考点周边路段时,若发生仅车辆损失的交通事故,请依法选择快处快赔方式处理,快速撤离现场,避免争执导致道路拥堵,甚至引发二次事故。乘坐客车、出租车、网约车赴考的考生,请选择正规营运站点和车辆,不乘坐非法营运车辆,拒绝乘坐超员、无牌的农村面包车和公路客运车辆;驾乘车辆时请系好安全带,骑乘摩托车、电动自行车时请佩戴安全头盔。(泉州晚报记者 傅恒 通讯员 赵美缘)
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