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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

新时代商业进化谁主风云？光合星球石家庄“新物种森林”

　　2020年,中国各产业,行业,小微企业经历了漫长的蛰伏期。

　　2021年,进入后疫情时代,各种资本已蠢蠢欲动,蓄势待发。

　　牛年的第二个季度近半,二十四节气的“春发”已过,期待“夏长”,”时间的朋友”纷纷摩拳,谋求快速抢身位的先机。人类作为地球新物种,以惊人的、前所未有的、连自己都不曾预料的创造力,以破坏生态平衡发展为代价,一路狂奔至第四次技术革命的正前方,并试图再创不曾有过的各种奇迹。这个充满好奇的年轻物种,经历了以单体规模取胜商业模式的恐龙时代——产品的搬运工,而如今是惊奇物种大爆发时代,“内容为王”须靠脑力匹配用户精神价值获客时供,创意创造流量的时代,如何模式创新?

　　推进商业进化——成功的商业模式,都是一场无限游戏

　　据称,一家在城市大设计服务领域潜行10年之久的企业,将于2021年5月18日在北京“亦花园”举行一场“新物种生态圈”新产品发布会,由光合星球创始人及董事长赵兴朋亲自做产品讲解和演示。笔者从相关内部资料显示看到,光合星球首发的此新产品称,力图在精神界面上与全球具备优质小物种潜质基因的个人、店主、小众品牌建立强内容连接,并将建构五大组织机构,全素构筑“新物种的生物圈”,这五大组织依序为“新物种森林设计中心“、“新物种孵化器”、”新物种研究院“,——从小物种甄选,小物种品牌赋能、小物种培育、孵化,从小物种店主IP、产品IP、特属形象LOGO\VI设计及形象传播与营销策略定制,再至 “光合星球线上平台全球发布“全球小物种年度榜单” 、并通过“新物种森林体验基地”快闪区,实力PK,实现每年20%新奇物种更新;听说,最狠的一招莫过于发布会当天 正式宣布“新物种森林”零租金招商通道的正式开启。

　　光合星球新物种生态圈第一站点,在石家庄城市中央生活区——体育公园,48000建筑平方米,覆盖核心区20万人,将配置有衣食住行乐娱2000+新奇小品牌共筑小物种生态圈真实样板的创意休闲全生态体验。此次“新物种森林产品发布会”举办当天受邀请与会人员均为产学研、政经用以及媒体等各路精英。据称产品会现场有真实的微森林实景将于在现场揭幕,笔者也心生好奇,想一窥究竟。其实心底里最为好奇的话题——后疫情时代,能持续创业不下牌桌的同时,还能接得住“后疫情时代“带来的各种不确定,并敢于在诸多质疑中为自己创造新机会,“零租金招商”在城市文创产业格局里,试图用行动力强怼同业的这份勇气也值得称奇,不妨拭目以待。