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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

文明让城市生活更美好 泉州倡导科学文明健康生活理念

作为海丝起点城市、中国首个东亚文化之都,文明早已融入泉州文化肌理,构成这座城市的灵魂。特别是过去的20年,创建全国文明城市的实践,更是让科学、文明、健康的生活理念,深植泉州市民心中。

不论是垃圾分类新尝试,还是科学分餐新风尚,抑或心理健康新理念、志愿服务新举措,泉州人都在努力地用自身实践来践行时代新风,弘扬良好社会风气,并用这种生活的新方式,为泉州创建全国文明城市加油助力。

推广“公勺公筷” 守护舌尖安全 

——热心志愿者自掏腰包发放公筷

“公勺公筷,从你我做起”“文明用餐,使用公筷”……细心的市民不难发现,有关公勺公筷的公益广告和温馨标语随处可见,也成了文明用餐的新风尚。

为大力倡导使用公勺公筷,提倡聚餐分餐制,呼吁减少使用一次性餐具,泉州各地加大“文明餐桌”宣传力度,动员更多餐饮经营户和广大市民参与其中。晋江的庄远南便是热心推广“公勺公筷”的志愿者之一。

看到晋江市新时代文明实践中心派发公筷受到群众欢迎,庄远南不仅动员一批志愿者赶来协助,在超市、农贸市场和小区门口向大娘大婶宣传家庭分餐,还自掏腰包8000多元定制3万双30厘米长的公筷,进入小区发给住户家庭。庄远南说,“大娘大婶是家庭‘掌勺人’,倡导分餐首先就要帮她们养成习惯”。

一段时间来,他和公益团队的志愿者们,奔走在晋江市区大街小巷,向社区居民、餐饮单位人员分发“公勺公筷”使用海报、宣传册子,并分发了定制的“公筷”。除了走进餐厅、社区进行公益宣传外,庄远南和团队志愿者们还约定,无论是外出吃饭还是家庭就餐,都要准备一套公勺公筷,通过身体力行的做法影响身边的人,然后通过他们再将这种做法传递给更多人。

有回收驿站 有大件寄存点

——伍堡居民乐为各类生活垃圾找“家”

垃圾分类对生活垃圾减量化、资源化的作用显而易见,对环境保护意义更是重大。我市自2017年开展生活垃圾分类工作以来,这一低碳环保理念已深入人心,各地实践渐入佳境。

在鲤城区临江街道伍堡社区,居民早把垃圾分类当成生活的一部分,除将常规垃圾正确丢入垃圾桶外,还乐此不疲地为不同类别的垃圾寻找最合适的归属。

8月31日上午11时,伍堡社区堡西13幢楼的苏阿姨将平时攒下的纸皮箱拎到百米内的社区环保驿站回收。将纸皮过秤后,苏阿姨手里多了几块零钱。“资源回收站回收价多少,我们就给居民多少,我们不赚差价。”在驿站里值班的伍堡社区垃圾分类督导员林美丽告诉记者。

原来,为解决居民不愿直接将可回收物投入垃圾桶的问题,该社区在醒目地段搭起环保驿站,帮助做好回收工作。虽然纸皮等不值几个钱,但居民们感觉受到了尊重,从内心里接受了垃圾分类工作。对于光临环保驿站的每一位居民,轮流值班的垃圾分类督导员都会用心地宣传垃圾分类的重要性,调动广大居民参与的积极性。

对大件家具,伍堡社区则建起临江街道第一个大件家具寄存点。居民游老先生前几年想更换一套沙发,但旧沙发无处扔,就一直拖着。约200平方米的社区大件垃圾寄存点投用后,他顺利完成了更换沙发的心愿。如今,该社区的大件垃圾寄存点每周都需外运两三车,不仅解决了本社区群众的难题,也解决了整个临江街道群众大件家具的去处问题。

心理辅导进校园 爱心护航助成长

——今年以来已开展39场公益直播

青少年的心理健康关系国家未来。为了帮助师生调整心理状态,以积极的心态投入学习生活和教育教学,日前,一场主题为“中学生心理问题的识别与干预”专题讲座在泉州城东中学举行,为老师们进一步做好新学期学生心理疏导打下基础。

为了培养青少年乐观向上的健康心理,普及心理健康知识,我市先后成立了泉州市青少年心理咨询体验中心、12355青少年“心理港湾”体验中心等机构,为全市青少年及其家长提供“线上+线下”的体验式心理咨询。每年,团市委、市教育局等还联合开展心理健康教育公益讲座“进校园”活动、公益青少年团体心理素质拓展训练活动等,目前,“进校园”活动已累计走过超200所学校,受益青少年及家长超2万人。

“今年,我们已联合丰泽区教育局组织开展了6场‘中学教师心理健康教育工作’专题培训进学校公益巡讲活动。受疫情影响,我们在开展线下活动的同时,也积极推广网站、QQ及微信在线咨询等线上渠道,包括建立家长微信交流群、开通小鹅通线上分享平台,定期组织专业心理讲座分享。”泉州市校外未成年人心理健康教育指导中心相关负责人告诉记者,“截至目前,今年已联合市教育局开展39场线上公益直播,共计30多万名未成年人家长受益。”

用我的文明关心你的健康

——“爱心冰柜”两个月送出近13万瓶水

送出一瓶水,清凉一座城。在自身践行文明科学健康生活理念的同时,这个夏天,一群志愿者还用一瓶水,将文明生活的新风尚传播给更多的人。

行走在九一街、东街、新门街、温陵路、泉秀街、泉州商城广场等处,会看到街头矗立着一台台“爱心冰柜”,里面盛满了矿泉水等冷饮,不时有环卫工人、快递小哥、交警巡警、公交出租车司机等上前无偿取用,享受夏日清凉。

“爱心冰柜”行动由本社东南早报·东南公益(泉州市东南公益协会)2018年发起,今年是第三季,将从7月持续到国庆节,旨在给环卫工人等高温下仍坚守一线的户外劳动者送清凉,帮助他们防暑降温。

7月5日,在市委文明办、市委网信办的指导下,“文明创城 志愿同行——爱心冰柜送清凉”行动在泉州商城广场举行了启动仪式。此外,东南公益还在泉州中心城区一线劳动者较为集中的公共场所,设置了9台“爱心冰柜”,截至目前,这项活动已送出12.96万瓶矿泉水,向奋战在一线的劳动者送去丝丝清凉和暖暖关怀。

(记者郭雅莹 陈淑华 许雅玲 胡彦明 张金华)

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