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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者许奕梅通讯员王月清）

泉州丰泽检测辖区18家游泳场所 6家水质不合格

台风影响结束后，炎热再次回归，游泳场所成为不少人消暑降温的好去处。近日，丰泽区卫生监督所检测辖区内18家游泳场所，其中12家合格，合格率约为66.67%。存在的问题主要是尿素指标和微生物指标不合格。

规定游泳场所需要符合多项条件

吕副所长介绍，根据2007年卫生部、国家体育总局发布的《游泳场所卫生规范》要求，经净化消毒的游泳池水质应符合相关国家卫生标准的要求，并取得卫生许可证。小区内具有经营性质的游泳池也需要办理卫生许可证。

游泳池水循环过滤净化设备每日应进行反冲洗，反冲洗水应排入下水道。同时要有强制通过式浸脚池。人工游泳场所应设置专人负责池水净化消毒工作，并配备足量、符合国家卫生要求的净化、消毒剂。每场开放前、开放时均应进行池水余氯、Ph值、温度等检测，检测结果应公示并注明测定时间，且记录备查，检测结果应每月上报卫生监督部门。按照国家标准规定，游泳池池水应保持游离余氯浓度为每升0.3毫克～0.5毫克。浸脚消毒池池水余氯含量应保持5～10毫克/升，应当每4小时更换一次。这两项重要指标需要每日检测和公示。

吕副所长表示，卫生监督所主要通过专项检查和日常不定期抽查，监管游泳池的卫生。暑假高峰期他们一般每个月都会对辖区游泳场所进行检查，现场快速抽检不合格的，会责令经营者加强循环过滤水质，及时补充新水，定期更换池水。不履行监督意见，抽检不合格的，将进行行政处罚。

提醒多种方法判断泳池水质

部门提醒，市民应到正规、证件齐全的泳池游泳。那么，市民如何判断一个泳池是不是合规呢？据了解，除了《营业执照》外，市民可以查看泳池是否有《高危险性体育项目经营许可证》。

吕副所长同时提醒市民，到泳池后可查看是否有卫生许可证，是否张贴水质检测报告。市民还可以看泳池卫生信誉度等级，分为A、B、C三级，A级最高，卫生信誉度等级越高代表卫生条件及管理水平越高、越可靠。

此外，可以看看水的颜色和透明度。在水质较好的游泳池中，如果铺有白色瓷砖，会呈现出明亮的淡蓝色，如果铺有浅蓝瓷砖，则是深蓝色的效果；池水一定要满足清澈见底的条件，要看水面有无颗粒漂浮，池底有无沉淀，如果水发白，略带浑浊，则可能是细菌超标。同时还可以留意泳池底部，或泳池旁边的出水口，看是否有水源源不断进出的现象。如果有，则说明其水循环消毒装置在正常运作。

还可以贴近水面去闻，如果闻到淡淡的氯气味道，说明余氯的含量基本合格。如感觉味道刺鼻，难以适应，则说明余氯的含量已经超标，会对身体造成伤害。

市民如果遇到游泳池卫生问题，可拨打卫生监督所的电话0595-22574182进行投诉。

部门：将对不合格场所进行二次检测

记者从丰泽区卫生监督所了解到，对于检测不合格的游泳场所，卫监部门均已下发监督意见书责令整改，并将于近期陆续对这些单位进行二次检测。如检测结果再不合格，将依法查处。

不合格的单位名单如下：

尿素指标不合格：

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泉州鲤城区弘毅健身服务有限公司（丰泽街道经典名门小区）

泉州市美课健身管理有限公司（安吉路海峡体育中心商业街A幢）

泉州市王潮健身服务有限公司丰泽分公司（北峰街道北清东路188号）

泉州万力酒店管理有限公司丰泽分公司（宝洲街719号）

微生物指标不合格：