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泉州职工医保普通门诊政策调整！起付线降至1000元，报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日，泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》（泉医保〔2018〕63号），对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整，在原职工医保普通门诊政策的基础上，进一步加大力度提高待遇水平，具体新旧政策对比如下：

 

城镇职工基本医保保障对象：参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇：结算年度内（即每年1月1日至12月31日）最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元（含1000元，年度累加计算），由个人账户支付，个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的，按以下比例支付：

在三级医疗机构就医的，统筹基金支付55%；

在二级医疗机构就医的，统筹基金支付65%；

在一级及相应医疗机构就医的，统筹基金支付75%。其中，参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时，使用500元以下（含500元）国家基本药物的药品费用免起付线，直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算，其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的，医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内，参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇：

参保职工连续参保时间（含视同缴费年限）满12个月及以上的，享受上述普通门诊费用统筹待遇；连续参保时间（含视同缴费年限）不满12个月的，其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断，中断时间不超过3个月的，以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后，中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的，中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇；如补缴医疗保险费，补缴后的12个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇；如不补缴医疗保险费，恢复医保关系后的24个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用，由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制，促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药，其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内，二级医院控制在150元以内，一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量，慢性病一般单次处方限7日量，特殊情况可开具2个月处方量（需注明原因）。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工，本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请，经医保经办机构登记备案后，选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位（门诊定点医疗机构应当与住院相同）。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医，定点为省内联网定点医疗机构，其医疗费用直接在指定医院刷卡结算；定点在福建省外的医疗机构的，医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算，最迟不得超过次年11月30日，待全国联网系统完善后，视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用：

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用；

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，应当由个人按比例负担的费用；

★参保职工在患病住院期间（含家庭病床）发生的门诊医疗费用； 

★外伤导致的门诊医疗费用；

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用；

★属于体检的医疗费用；

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用；

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算，已达到或超过起付线（1000元）的，9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销；9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定，不予以补报销，未达到起付线（1000元）的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

德化：一家义务理发一家免费奉茶 山城小店义举暖人心

环卫工人忙完后，到奉水点喝水吃点心。

一家理发店，3年来免费为老人理发；一家摩托车行，每天都会准备茶水、点心，免费给环卫工解渴、充饥。德化县城这两家店铺的暖心之举，让人感受到山城人的热情。

免费为老人理发3年 社区补贴分文不取

德化县浔中镇富东街天桥下青年路旁理发店内，3位老人坐在一旁泡茶，今年60岁的理发师陈信挺正在给居民王大爷理发。王大爷是名孤寡老人，他笑呵呵地说，现在理发都要二三十元，自从知道这个理发店免费给社区老人理发后，他便成了这里的常客。

陈信挺的理发店门口墙上，挂着一块醒目的牌子，上面写着“富东社区老年人免费理发点”。

“刚把牌子挂上时，很少有老人进门体验免费理发。”陈信挺说，活动刚开始时，老人担心理发店打着免费的幌子骗钱，不敢进来。“现在大家都相信了！”

据介绍，3年前，富东社区工作人员找到陈信挺，希望他能在社区适当补贴的情况下，免费为老人理发。陈信挺二话不说，爽快地答应下来。

陈信挺说，他在这儿开理发店后，不时有老人进门询问价格后离去，他们可能觉得理一次发要二三十元太贵，这让他深受触动，渐渐萌生了为老人义务理发的念头。

虽然社区表示免费为老人理发可以领取补贴，但陈信挺却从未去领过，“我有手艺，也乐意给老人做点事，老人们开心就好，钱是赚不完的。”

摩托车行设奉茶点 免费服务环卫工人

德化县城东开发区有一家摩托车行，店门口一张垫着白色石板材的桌子格外引人注目。桌子上整齐地放着纸杯，一个开水桶上写有“九仙山药师茶免费供饮”等字样，旁边两块不锈钢大盘分别放着矿泉水和饼干类食物，上面的牌子写着“环卫专用”。

近日，天气炎热，摩托车行门前就是城东五路公交车停靠点，等车的市民热得直冒汗。这时，一名等车的小伙子看到免费奉茶的牌子后，走上前问：“我可以免费喝茶水吗？”得到肯定的回答后，小伙子连喝了3杯。“这么热的天气，对于像我们这样的过往路人来说，这个免费奉茶点太及时了。”小伙子竖起大拇指说。

“今年天气特别热，店门前属于交通要道，来往行人多，环卫工人起得早，打扫街道很辛苦，摆个桌子，免费提供茶水，既能方便路人，还能向外地游客展示世界瓷都德化的形象。”摩托车行经理陈少阳说出设奉茶点的初衷。

陈少阳介绍，车行每天上午9点营业，晚上9点打烊。自上个月2日起，只要是正常营业时间，奉茶点就会摆出来，“不论老幼，都可以来喝一杯，早上，环卫工人来喝水、吃点心，我更高兴！”

（记者陈明华 通讯员郑光前 文/图）