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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

五一在家看周深!酷狗国风音乐盛典5月1日全球首播

  今年五一,国风圈的乐迷们绝对是最幸福的那一批人。除去五天小长假,春晖纪·2020国风音乐盛典也将于5月1日如约而至跟大家在线上见面,你是不是早已就在期待了?且先按捺一下激动的心情,一起来瞅瞅这次盛典到底有哪些不一样的看点吧!

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  首次尝新线上模式,国风大咖一个都不少

  国风音乐迷们翘首以盼的一年一度酷狗国风音乐盛典终于官宣了!这次不仅有李玉刚、周深重磅助阵,音频怪物、李常超、萧忆情、贰婶、银临、小魂、等什么君、叶洛洛等30余组、覆盖了“大半个”国风圈的国风音乐人也确认出席,你想听的这全有!

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  受疫情影响,这次盛典一改线下演唱会模式,首次开启盛典ONLINE ONLY计划,以录播+直播的方式进行全面呈现,让你在家中便能享受高质量的国风音乐盛宴。

  虽说全程免费线上直播,但主办方酷狗音乐对于直播现场的品质,依然力求尽善尽美,从嘉宾的邀请,到舞美设计,从曲目的挑选,到乐器乐团的配置,都比去年提升了更高的档次。以至于有粉丝在官博留言心疼花钱太多还不收费。

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  经典曲目“自提” 八大国风歌手唱什么由你来决定

  在演唱曲目的选择上,酷狗音乐也将宠粉属性发挥到MAX。为把国风音乐盛典打造成真正属于国风乐迷的晚会,3月29日便发起了《国风音乐盛典节目票选》活动,音频怪物、李常超、贰婶、萧忆情、奇然、董真、排骨教主、肥皂菌等8位国风大咖唱什么,全都交给乐迷来决定。

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  这波操作可谓深得乐迷心,纷纷“拖家带口”来参与,在歌曲评论区疯狂拉票。其中,国风男神李常超的《与妆》,更被万人“钦点”,最终以破百万票之势被乐迷们成功推上本次的国风音乐盛典演唱。

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  不仅是国风舞台,更是原创音乐人的舞台

  除了顺应乐迷所选,把乐迷们最想听的8首国风音乐搬上盛典,还助力原创音乐人,为有实力的国风新秀提供展现自我的舞台。除曲目票选活动外,盛典主办方同步开启“酷狗音乐人原创歌曲”票选活动,经过6天激烈的线上全民投票,SING女团成员许诗茵,凭借原创歌曲《新装》斩获近85万高票问鼎本次原创征集活动冠军,成功登上本次国风音乐盛典。

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  如此豪华的阵容,绝美的舞台,是否已让你满心期待?5月1日18点,锁定酷狗直播,聆听最国风的音乐,品鉴最国潮的音乐人!

  • 类型:成长学习
  • 系统:Android 14.0
  • 大小:mro.1eMB
  • 时间:2026-10-16 19:48:50
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下载介绍

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