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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

泉州文旅市场“开门红” 春节旅游收入超7亿元

春节假期,泉州市文旅市场好戏连台,文旅活动精彩纷呈,市民游客出游热情高涨,呈现出年俗文化游红火兴旺,古城游、工业游、近郊游、生态游全面开花的态势,假日市场繁荣有序。据测算,春节假期全市共接待游客171.66万人次,实现旅游收入7.10亿元。

古城漫游备受追捧

受疫情影响,就地过年、文化过年成为新风尚、新年俗。

春节假期,全市文旅系统在做好疫情防控的前提下,统筹各地旅游资源开展“原真闽南”泉州新春休闲文旅季系列活动,精心策划包括非遗小课堂、线上“乞龟”文化民俗、好戏连台戏曲展播等线上活动在内的120余项文旅活动,满足市民游客多样文旅消费需求。

其中,晋江梧林推出“侨村赶圩”梧林过大年活动,通过打造沉浸式体验活化传统艺术,用高甲戏、木偶戏、五祖拳、舞龙舞狮等闽南特色民俗营造春节气氛;泉州提线木偶戏传承保护中心、高甲戏传承中心等多家戏剧团以线下演出+线上播放的形式,让市民游客在传统文化的熏陶中欢度佳节。

刚刚获评省级旅游度假区的泉州古城文化生态旅游度假区更是装扮一新,各主干道两旁的行道树悬挂上红火灯笼,新门街、涂门街道路两侧红旗飘扬,格外喜庆。加之2021新春展“润物无声·溯愿”、“城门歪脖子”系列展览的点缀,吸引许多游客前来漫游古城。据统计,假期期间,开元寺和泉州府文庙分别接待游客3.89万人次、2.94万人次,德济门和天后宫共接待游客0.44万人次。

工业研学游成新亮点

在“就地过年”的号召下,本地短周期、近距离、慢节奏的乡村游、生态休闲游备受推崇,各地也纷纷推出系列优惠活动,吸引市民游客前往。

其中,洛江区乡韵农场、紫楹山庄、九品莲花生态园、田格里拉生态园等乡村旅游点推出门票及套票5折优惠;永春县东山村举行七彩灯光秀展览,带动夜间气氛;泉港区南埔村举办线上线下“体育惠民·欢乐过年”活动,满足群众节日体育消费和健身需求等。

许多人选择到户外呼吸新鲜空气、享受生态福利,生态休闲游明显升温,泉州清源山、森林公园、西湖公园和永春牛姆林、德化石牛山等吸引不少游客,据统计,春节假期,德化石牛山、九仙山分别接待游客4.07万人次、2.78万人次;永春牛姆林接待游客1.04万人次。

值得一提的是,近年来,随着全市持续推进“制造业+文旅”融合创新,文旅赋能工业逐步显现,观光工厂、工业旅游示范基地、工业博物馆成为春节假期新兴旅游热点,市民游客到东星奢石文创园、七匹狼中国男装博物馆、泉州源和创意产业园等工业园区体验美学之旅、感受工匠精神。

亲子互动共享欢乐

数据分析显示,春节假期大批游客以家庭、亲友组团出游,从游客抽样调查结果看,全市接待个人或与亲友结伴出游的游客占比超过95%,自驾出游(含租车出行)的游客占比为86.5%,举家旅游过节渐成新风尚,老少共赏、长幼皆宜的旅游产品、旅游活动成为刚需。

假期泉州市各地积极推出亲子游主题产品,让市民游客在亲子互动中,共享假日欢乐。其中,刺桐时代村推出回村过大年系列活动,迎财神好财气、非遗闹新春等沉浸式活动接连不断;聚龙松鼠部落在春节期间欢乐开园,将小镇的自然景观地貌与无动力装置相互结合,打造亲子互动乐园;石狮茂险王主题乐园实行免费入园,推出新春亲子灯光展、新春欢乐互动趴等多项主题活动,也吸引了众多亲子家庭参与其中。

(记者 郭雅莹 王金植)

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