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泉州市医保局打击欺诈骗保 追回资金1300余万元

原标题: 泉州市医保局打击欺诈骗保 追回资金1300余万元

(记者吴志明 通讯员盛玲玲)扫黑除恶专项斗争开展以来,泉州市医保局积极响应上级号召,精心组织,多举措开展扫黑除恶专项斗争。

开展扫黑除恶专题学习。传达上级扫黑除恶指示精神,组织全市医疗保障系统干部职工学习扫黑除恶应知应会的知识,要求干部职工增强职责意识,坚决同黑恶势力作斗争,协助打赢扫黑除恶人民战争。

开展打击欺诈骗保专项行动及专项行动“回头看”。为严厉打击威胁医保基金安全的黑、恶行为,按照全省统一部署和要求,市医保局专门成立医保综合监督工作领导小组,强化“三函两牌”监管措施运用,着力发挥“医保工作联席会议制度”合力监管优势,开展打击骗取医保基金专项行动及专项行动“回头看”。据统计,2018年6月到2019年2月专项行动及“回头看”期间,全市共出动稽查人员2384人次,开展稽查844次,共稽查定点医药机构现场稽核701家次,实现全市定点医药机构检查全覆盖;共追回资金1300余万元,其中医保基金953.36万元,依协议罚款356.69万元;按照定点医药机构违规情节,约谈定点医药机构321家,暂停定点医药机构医保服务63家,解除医保服务协议7家。医保监管综合指标排名全省第二。

组织开展“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月活动。2019年4—5月,全市范围内开展“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月活动。4月25日上午,市医保局联合市公安局、卫健委、市场监管局举行全市“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式,响鼓重锤,协同作战,合力推进“基金保卫战”。通过展板展示欺诈骗保典型案例,电子屏幕播放打击欺诈骗保的动漫宣传片,现场分发宣传材料等方式,广泛宣传基金监管政策法规、曝光骗保典型案件,进一步强化定点医药机构和参保人员法制意识。

梳理完善内部工作流程。市医保局成立以来陆续出台多份内部工作制度,进一步规范工作审批流程,强化单位内控管理。用制度管人,用制度管事,不勾结、不包庇、不纵容黑恶势力,让涉黑涉恶“保护伞”无缝插针,争做一名合格的公职人员。全市医疗保障系统层层签订《党风廉政责任书》,承诺严守纪律和法律底线,不利用职权(岗位)、影响力等从事违法犯罪活动,严守廉政底线。

建立举报奖励制度。通过媒体、微信公众平台、印发宣传折页等方式向全社会公布举报电话,畅通各级医保部门举报投诉渠道,建立举报奖励制度,对收集到的线索逐一查实反馈,发动一场“人民战争”,在全社会营造共同维护医疗保障行业的良好氛围。

漳州公立医院12月15日起实施第四批按病种收付费

导报记者12月7日获悉,12月15日起,漳州市公立医院将在前三批病种实施按病种收费改革的基础上,实施第四批按病种收付费改革。

此次实施范围包括漳州市二级及以上公立医院、解放军第909医院,凡主诊断、主操作符合按病种收付费管理规定的基本医疗保险参保患者及自费患者住院均应纳入按病种收付费管理。

本批次共推出177个病种

本批次共推出177个病种,包括2型糖尿病、高血压3级、痛风性关节炎等165个西医病种,胃脘痛病、中风病、面瘫病等12个中医病种,具体收费标准可登录漳州市医疗保障局网站了解。本批次按病种收付费和医保支付政策都继续按照《漳州市医疗保障管理局 漳州市卫生和计划生育委员会关于在漳州市公立医院推行按病种收费和支付有关问题的通知》的相关规定执行。病种收付费实行差别化的收费政策,分三级医院、二级医院确定收费标准,其中三级医院分为A档、B档(三甲医院执行A档收费标准,其余三级医院执行B档收费标准)。

此外,因漳州市第三批遴选的病种中有稽留流产、急性化脓性扁桃体炎、先兆流产等10个病种与本批次中的13个病种重复,因此停止执行第三批的这10个病种,更新替换成以本批次推出的13个病种为准。

病种收费标准“明码标价”

据了解,按病种收费是一种“打包式”收费,病种收费标准“明码标价”,包括了患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用,即患者入院,按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断(含检查、检验)、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医院按此标准收费,医保和患者按规定比例付费。除按规定列入“除外内容”的耗材,以及患者自愿选择单人间、双人间、特需病房,其床位费超出普通病房标准的部分可单独进行收费外,医院不得另收其他费用。对实际费用超出病种收费标准部分,由医院自行承担。相比之前按项目收费为主,医生与患者信息不对称,“重复检查”“过度医疗”和滥开“大处方”等存在一定运作空间。同时,名目繁多的收费项目也给医保和卫计部门监管带来很大困难,不仅使得患者医疗费用负担加重,一定程度上也造成了医保基金不合理流出。 (海峡导报记者 赖雅红)

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