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快递员私拆包裹盗取物品,承担民事赔偿加刑事处罚
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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉,为推进泉州医疗保障领域信用体系建设,保障医保基金安全,促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为,营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围,市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》(以下简称《暂行规定》),对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施,并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定,信用主体指基本医保参保人(指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员)和定点医药机构医保服务人员(指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师)。

会被归集的信用信息包括:信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息;信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息,包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等;信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度,每个评价周期初始信用分值为100分,信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值,在本评价周期结束后,根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后,信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项,医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项,医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等,每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如,针对基本医保参保人,在“转借医保卡骗保”指标中,骗取医保基金超过5000元(含),扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值,将信用主体的信用状况划分为四个类别:信用优秀(A级),指评分为100分的;信用一般(B级),指评分在80分及以上且不足100分的;信用关注(C级),指评分在60分及以上且不足80分的;信用异常(D级),指评分低于60分的。

其中,对于信用优秀(A级)的参保人,可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般(B级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注(C级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为加强监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常(D级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为实施重点监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外,《暂行规定》中指出,医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的,收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后,可以申请信用修复,每次可申请修复信用分值8分。(泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清)

“不敢生病不敢老” 泉州七旬夫妻抚养三个智障儿

原标题: “不敢生病不敢老” 泉州七旬夫妻抚养三个智障儿

七旬夫妻含辛茹苦抚养三个智障儿

“不敢生病不敢老,只想多陪伴他们”

“不敢生病不敢老” 泉州七旬夫妻抚养三个智障儿

一家人吃饭时是这个家庭最温馨的时刻

“不敢生病,不敢老去,我们都这把年龄了,只想陪伴三个孩子再多一点时间。”看着并排坐在床上的三个儿子,78岁的蔡崇直和72岁的老伴何秋月眼里泛出了泪花。三个儿子都四五十岁了,无奈都有智力缺陷,生活几乎不能自理,至今也未成家。

老两口含辛茹苦照料他们一辈子,如今终归抵不过岁月,渐渐老去。尽管现在夫妻俩还能依靠退休金勉强养活一家,但他们越来越担心,如果两人有个三长两短,三个孩子如何走完接下来的人生道路。

□本报记者 苏勇 文/图

60平方米房子 挤着一家五口

近日,在鲤城临江街道隘南社区工作人员的带领下,记者来到蔡崇直老伯的家。房子位于天后路的一栋老旧宿舍楼内,60多平方米住着一家五口人。薄薄的木板门褪色破旧,进门是被油烟熏黑的小厨房,旁边连着狭窄的卫生间。屋里没有几件像样的电器,床和衣柜十分老旧,三个兄弟至今睡在一个房间里。

78岁的蔡老伯正在厨房忙碌,何阿婆在卫生间里搓洗衣服。三个儿子或在房间里呆坐着,或者在电视机前静静地看着。

看到有人上门,白发苍苍的何阿婆扶着墙壁慢慢站起身,一边走一边用手捶着腰,露出酸痛的表情。“风湿腰椎痛,背都直不起来了。”阿婆笑着对记者说道。

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墙上挂着一家人的药品

接连遭受打击 夫妻俩从未放弃

“三个都是长不大的孩子。”说起操心了大半辈子的三个儿子,蔡老伯夫妻不免心伤。蔡老伯告诉记者,他老家在晋江,年轻时当兵转业到市运输公司工作,老伴是惠安人,在一家国企包袋厂上班。原本让人羡慕的小家庭,却在孩子接连出生后发生了变化。

蔡老伯说,50年前老大生下后不久,就发现患有智障。两年后老二出生,没想到也患有智障。夫妻俩带着他们四处求医未果,“医生说孩子的病是先天性的,可能是近亲结婚或者遗传,但我们夫妻工作前都不认识,家里也没有其他人有精神疾病。”蔡老伯叹气道,老大老二十来岁时,夫妻俩希望有个弟弟将来照顾兄长,于是冒险生下了老三。让他们欲哭无泪的是,老三也有智力缺陷。

别人家的孩子健康成长,自己的孩子从小生活不能自理,连最基本的起床、穿衣、洗漱都需要人操心。“不管怎样都是自己的孩子,只要我们还有一口气,就会好好照顾他们。”夫妻俩强忍悲痛,一边上班,一边尽力培养他们的自理能力。“读书完全跟不上,上课乱跑乱叫,老师喊都不听。”没有办法,三个孩子没有读完小学就辍学了。

三兄弟接连长大,夫妻俩曾想过让他们找个工作,将来自食其力。“老大曾经在单位做过一段时间的清洁工。”蔡老伯说,扫地不干净,还经常乱挥扫帚把弄得灰尘满天飞,老大的忙没帮上,反而让夫妻俩更忙了。尝试了几次后,夫妻俩只好作罢。

越老越是一身病 为孩子努力支撑

“现在的日子虽然苦些,还能得过且过,就是不知道能坚持多久。”蔡老伯声音哽咽,身旁的何阿婆忍不住抹起眼泪,同屋内的三个儿子表情依旧。老两口说,年龄大了,感觉身体一天不如一天,现在最担心突然生病倒下。

蔡老伯带着记者来到他的房间,床铺的墙壁上挂着一排塑料袋装的各种药品,几个角落也放着许多药品。“这些药有的是我们两个老的,高血压、冠心病、风湿病……两人越老越是一身病。”蔡老伯说,三兄弟每天都得吃药,“一天吃两次,不然时间一长,他们会出现症状。”老大情况较为严重,以前每到桃花开的季节就会发作,有一次还把何阿婆打伤了。所幸这些年来坚持服药,三兄弟的病症没再发作过。

“老蔡夫妻辛苦了一辈子,如果换作别人肯定承受不了。”邻居老李跟蔡老伯是几十年的同事,深知夫妻俩的不易。

隘南社区主任林绵绵告诉记者,街道社区很清楚蔡老伯家的情况,多年来常常想方设法帮他们。由于夫妻俩都有退休金,不能办理低保,但逢年过节,街道社区都会到他们家慰问,给予困难补助。

一家五口只靠二老的退休金,生活负担可想而知。“为了省钱,我都是早上九点之后去买菜,因为那时候菜便宜。家里除了日常吃喝用品,别的东西很少买。”何阿婆坦言,夫妻俩退休金有5000元左右,但一家吃药花销就不少,每月生活只能省吃俭用。

临近中午,饭菜做好了,只有简单的肉片和青菜,但一家人围着小餐桌一起吃饭,是老两口感觉最温馨的时刻。三个儿子饭量都很大,每人捧着一个大碗吃得津津有味。老两口则不断地往嘴里送饭,“希望多一些体力,多几年健康时间,能再陪伴这三个孩子再多一些时间……”

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