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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉，为推进泉州医疗保障领域信用体系建设，保障医保基金安全，促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为，营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围，市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》（以下简称《暂行规定》），对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施，并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定，信用主体指基本医保参保人（指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员）和定点医药机构医保服务人员（指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师）。

会被归集的信用信息包括：信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息；信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息，包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等；信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度，每个评价周期初始信用分值为100分，信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值，在本评价周期结束后，根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后，信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项，医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项，医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等，每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如，针对基本医保参保人，在“转借医保卡骗保”指标中，骗取医保基金超过5000元（含），扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值，将信用主体的信用状况划分为四个类别：信用优秀（A级），指评分为100分的；信用一般（B级），指评分在80分及以上且不足100分的；信用关注（C级），指评分在60分及以上且不足80分的；信用异常（D级），指评分低于60分的。

其中，对于信用优秀（A级）的参保人，可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般（B级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注（C级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，将其纳入重点关注名单，对其就医购药行为加强监控，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常（D级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，将其纳入重点关注名单，对其就医购药行为实施重点监控，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外，《暂行规定》中指出，医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的，收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后，可以申请信用修复，每次可申请修复信用分值8分。（泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清）

德化：以村为依托 精准陪伴 让留守老人不孤单

德化以村为依托，依照人口、位置等实际情况开展农村养老服务工作，成立专职服务队，打造爱心厨房、爱心超市等一系列助老平台精准陪伴，让留守老人不孤单

东南网11月13日讯（福建日报记者 魏桂莲 通讯员 李宏图 连江水）“出门一把锁，进门一盏灯。”是时下一些农村留守老人晚年生活的写照。和城市一样，近年来乡村的老龄化速度也在加快，同时又面临劳动人口向城市流动的“空巢化”问题，养老问题对农村而言更加迫切。

如何才能更好地关爱这些农村老人，让他们的晚年生活更加幸福？针对这一问题，德化县以村为依托，开展摸底排查工作，首先把帮扶资金精确“对准”因家庭贫困而选择居家养老的老人；其次依照人口、位置等实际情况开展养老服务工作，动员社会力量参与，发挥志愿者作用，搭建服务平台，创办爱心厨房等，为农村留守老人提供定期接力式亲情服务。

爱心档案构筑“心灵暖巢”

“老人家，你现在和谁生活在一起呀？生活有什么困难？”近日，在龙浔镇高阳村，镇、村工作人员来到陈文琼老人家中，就她目前的生活状况进行登记。村干部告诉记者，老人最近才回到村里，他们要抓紧登记老人的信息并建档。

“为了进一步加强对农村留守老人的服务、关爱和保护工作，我们启动留守老人摸底排查，全面掌握农村留守老人的数量规模、分布区域、结构状况，及时掌握他们的家庭组成、收入组成等基本信息，并建立信息库。”德化县民政局局长郑宝林介绍，通过排查建立留守老人信息库，能够更好地为他们撑起关爱之伞。

“只有底数清，才能对症下药。”郑宝林说，他们采取入户调查、挨家走访、定人定责、分片包干、逐一登记、联合核查等方式，建立农村留守老人档案，做到“一户一档”。

摸底建档后，德化确定重点和一般养老服务对象，因人施策，让贫困老人、残疾人和特困人员这三类重点服务对象享受无偿互助服务；对于一般服务群体，按照服务内容、标准，享受有偿互助服务。

个性服务汇聚“爱心暖流”

“服务队吗？邻居赖春勇老人摔倒了，你们赶紧来看看。”10月9日，上涌西溪村服务队队员赖静宛接到求助电话。几分钟后，小赖就骑着电动车风风火火赶到，紧随其后的还有从县医院退休回来的医生。

他们马上就对躺在地上的老人进行救治。随后，赖静宛把医生交代的注意事项一一记录下来，又给老人做好饭菜。

“赖静宛是赖春勇老人的签约帮扶服务队员。在上涌，工作人员依据档案信息，确定帮扶对象，针对老人的需求，制订个性化帮扶方案，以满足他们多样化的服务需求。”上涌镇镇长林其良说，上涌镇在原有养老院、幸福院、居家养老中心、微型养老院等基础上，开展针对性助老服务，重点提供助洁、助餐、助浴、助医、助行和简单的代办代购代缴等服务。各村挨户沟通，研究确定个性化服务内容，一对一签订服务协议，建立结对帮扶机制，形成亲情化服务模式、服务氛围。

在上涌中洋村老人会，几位老人一边聊天，一边忙着缝鞋底、编竹筐。70多岁的赖老伯告诉记者，他有编竹筐的手艺，以前编了也卖不出去，所以就放下了。没想到现在村里组织他们发挥自己的特长做手工，由村干部帮助卖出去。“现在我一个月也能挣100多元钱了。”老人自豪地说。

“每日开展日常服务、定期开展集中服务、及时开展互助服务、创新开展‘造血式’服务……所有这些服务都是围绕老人的需求开展。”林其良说，有的村引导有手工爱好的老人缝制鞋垫、编制竹篓，村干部帮助销售，不仅让老人“老有所乐”，更让他们“老有所获”。

各种各样的个性服务在德化各乡镇逐步展开，农村留守老人的生活也可以多姿多彩。

助老平台搭建“快乐家园”

11月7日中午，赤水镇猛虎村老年活动中心，老年会会长陈英强正在招呼老人们吃午餐。餐桌上除了家常菜，还有大盆的白灼土猪肉、白鸭草药汤等，200多位老人有说有笑，很是开心。

今年70岁的陈英强怎么都没想到，7年前他在赤水镇猛虎村发起的爱心厨房，现在被全县所有村庄效仿，更是给全县的上万名留守老人带来免费午餐的福利。

“关爱留守老人，我们开展了一系列的爱心工程，构建了一个个助老平台，取得了很好的社会效果。”郑宝林说，“大力扶持各村开办爱心厨房、爱心超市等。目前已建立爱心厨房82家，在建的20多家，爱心服务队18支，轮流进各村开展理发、维修、陪护活动，帮助解决留守老人的生活难题。”

德化县还以老党员、志愿者为主力打造老人互助平台，组织老人义务互助组99个，成员数千人，小组成员以就近原则联系几户留守老人，提供生活生产、谈心交流、医疗护理、休闲娱乐等活动，确保留守老人事有人帮、病有人管、苦有人诉。

目前，德化县乡镇都有养老服务中心，村村有专职服务队，爱心厨房参与人员过千，农村互助养老覆盖村比率达到95%，累计提供服务10万余次。