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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

服务不打烊 泉州市区15个24小时政务自助服务区投用

原标题:服务不打烊 泉州市区15个24小时政务自助服务区投用

服务不打烊 不动产查档证明立等可取

服务不打烊 泉州市区15个24小时政务自助服务区投用

泉州市行政服务中心24小时自助服务区外观

记者从泉州市行政服务中心了解到,泉州中心市区目前已有15个24小时自助服务区建成并投入使用,市民们可就近办事,政务服务实现了“24小时不打烊”,有效解决办事群众上班时间没空办事、休息时间没处办事的困扰,进一步便民利民。

各服务区涵盖业务不同 可自行选择

据介绍,这15个24小时自助服务区都包含政务服务自助一体机、身份认证自助查档机、综合办税自助终端,除了共有的业务之外,各个自助服务区也有各自不同的业务。

泉州市行政服务中心自助服务区还有公积金自助查询机、公交卡自助售卡充值机、电力自助服务终端机、工商银行自助终端机、电信多功能自助终端、移动多功能自助终端。

鲤城区行政服务中心自助服务区还有公积金自助查询机、发票发售终端、公交卡自助售卡充值机、社保自助服务一体机。

泉州高新区(鲤城园)管委会自助服务区还有公积金自助查询机、公交卡自助售卡充值机、社保自助服务一体机。

鲤城区开元街道、金龙街道古店社区自助服务区还有公积金自助查询机。

市区金色外滩、刺桐公园、泉秀街道、华大润柏、西湖公园自助服务区还有社保自助服务一体机、公积金自助查询机、医保自助服务一体机。

市区城东世界城、东海泰禾广场自助服务区还有公积金自助查询机、医保自助服务一体机。

丰泽区行政服务中心自助服务区还有社保自助服务一体机。

泉州开发区行政中心、临江街道伍堡社区自助服务区还有公积金自助查询机、社保自助服务一体机。

“身份认证+人脸识别” 查询打印档案

记者昨日来到位于市区泉秀街道社区卫生服务中心附近的24小时自助服务区,用身份证刷卡进入后看到里面间隔陈设6台机器,分别是政务服务一体机、身份认证自助查档机、社保自助服务一体机、医保自助服务一体机、公积金自助查询机和自助办税终端。

市民李先生最近买了房子,需要公积金缴交流水单,抱着试一试的心态走进自家附近的自助服务区,没想到在公积金自助查询机上当场就可以打印了,“这太方便了,就不用特地跑到公积金管理中心打印了。”记者来到身份认证自助查档机前进行操作,发现这台机器通过身份认证+人脸识别,融入了不动产抵押查档业务,1分钟即可免费获取一份加盖电子专用查档章的不动产登记抵押查档证明。同时,这台查档机还融入了企业登记信息查档业务,可获取一份加盖查询专用章的企业登记基本情况表,实现企业登记信息快速查询及打印,根据机器提示操作十分方便。

2019年幼儿园、小学招生工作已陆续开始。市行政服务中心提醒,市民如需查询打印抵押或按揭中的“住房产权证明材料”,不动产权利人本人可携带二代身份证原件前往最近的24小时自助服务区,自助进行不动产登记抵押查档,系统自动进行身份信息核对,通过身份认证+人脸识别1分钟后即可获取不动产登记抵押查档结果,还可以免费打印一份不动产登记抵押查档证明,自助区配置了彩色打印机,打印的查档表格直接加盖抵押查档章,无需再到人工窗口加盖公章,拿到即能使用。(记者 殷斯麒 文/图)

原标题:泉州市区15个24小时政务自助服务区投用

责任编辑:曾少林

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