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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者许奕梅通讯员王月清）

助力产业升级泉州已建成超40个典型5G应用场景

本报讯（记者殷斯麒通讯员陈夏凉）记者从市数字办了解到，目前泉州市已累计建成5G基站超过9000个，5G技术行业应用提速，已累计建成典型5G应用场景超过40个。

为解决企业产能不断提升、劳动力成本上升和熟练劳动力匮乏等问题，打造中国版工业4.0和智慧工厂势在必行。依托5G技术，泉州工业互联网实验室应运而生。“实验室主要从事有关工业互联网的相关技术研究与成果推广，促进互联网新技术与工业的融合，推动工业互联网产业化与成果转化。”市数字办工作人员介绍，作为典型5G应用场景之一，实验室的重点项目泉州柒牌5G智慧工厂项目进行5G智慧工厂场景探索，通过引入“5G无线网络+5G边缘计算+移动云平台”等数据专网模式，实现设备点对点通信、设备数据上云、横向多工厂协同、纵向供应链互联，基于5G的工业控制互操作在工厂智慧化管理中成为可能，生产效率较改造前预计提升15%以上。九牧厨卫在永春成功打造5G智慧制造示范产业园项目，目前基本实现基于MEC边缘计算的园区无线专网、工业设备联网、工业产线改造、能耗表数据采集等工业互联网应用场景落地。

“5G技术在产业升级方面展开应用，通过5G网络建设打造智慧工厂，能大大提升生产效率、节约人力成本。泉州是工业大市，5G技术的应用和推广，对于产业转型升级有着重要作用。”市数字办相关工作人员介绍，下一步，泉州将进一步加强政策扶持与引导，多管齐下推进5G在更广范围、更深程度、更高水平的应用与融合，积极为社会发展与经济建设赋能，全方位推动高质量发展超越。