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泉州职工医保普通门诊政策调整！起付线降至1000元，报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日，泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》（泉医保〔2018〕63号），对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整，在原职工医保普通门诊政策的基础上，进一步加大力度提高待遇水平，具体新旧政策对比如下：

 

城镇职工基本医保保障对象：参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇：结算年度内（即每年1月1日至12月31日）最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元（含1000元，年度累加计算），由个人账户支付，个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的，按以下比例支付：

在三级医疗机构就医的，统筹基金支付55%；

在二级医疗机构就医的，统筹基金支付65%；

在一级及相应医疗机构就医的，统筹基金支付75%。其中，参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时，使用500元以下（含500元）国家基本药物的药品费用免起付线，直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算，其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的，医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内，参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇：

参保职工连续参保时间（含视同缴费年限）满12个月及以上的，享受上述普通门诊费用统筹待遇；连续参保时间（含视同缴费年限）不满12个月的，其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断，中断时间不超过3个月的，以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后，中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的，中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇；如补缴医疗保险费，补缴后的12个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇；如不补缴医疗保险费，恢复医保关系后的24个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用，由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制，促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药，其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内，二级医院控制在150元以内，一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量，慢性病一般单次处方限7日量，特殊情况可开具2个月处方量（需注明原因）。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工，本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请，经医保经办机构登记备案后，选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位（门诊定点医疗机构应当与住院相同）。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医，定点为省内联网定点医疗机构，其医疗费用直接在指定医院刷卡结算；定点在福建省外的医疗机构的，医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算，最迟不得超过次年11月30日，待全国联网系统完善后，视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用：

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用；

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，应当由个人按比例负担的费用；

★参保职工在患病住院期间（含家庭病床）发生的门诊医疗费用； 

★外伤导致的门诊医疗费用；

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用；

★属于体检的医疗费用；

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用；

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算，已达到或超过起付线（1000元）的，9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销；9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定，不予以补报销，未达到起付线（1000元）的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

晋江老年大学出招 “无G”老人融入智能时代

智能应用培训课深受老年人欢迎 （赖进财 摄）

进入5G时代，全国仍有近2亿名老人与互联网“绝缘”，因为不会用智能手机，他们面临出行、生活不便的窘境。人谁不顾老，老去有谁怜。《泉州晚报》此前曾对老年人面临的“数字鸿沟”进行调查报道，探索如何让老年群体搭上“数字快车”。日前，国务院办公厅印发《关于切实解决老年人运用智能技术困难的实施方案》，将加强老年人运用智能技术能力列为老年教育的重要内容。记者了解到，晋江老年大学先行先试，率先推出智能技术培训系列课程，并录制教学视频，刻成U盘，分发到晋江各基层老年学校，让智能化培训全覆盖。明年，学校还将把智能技术运用课程纳入学校的公共课程。

爆棚满座 “智能”课程受欢迎

解锁手机、点开闽政通、扫健康码……熟练地在手机上完成一系列操作后，4日8时45分，80岁的老人周淑坤顺利进入晋江市老年大学。一个多月前，她还不会扫健康码，经过数次培训，她已经可以熟练地使用智能手机。

从晋江深沪赶来的陈松柏老人，今年也80岁了，这是他来上的第五次智能技术培训课程。“现在我外出扫健康码、打车及微信支付都没问题。”陈松柏笑着说，这样的课程对老人很有意义，自己回去还会教身边的老年人。

当天9时，智能手机基础知识及操作课程开始。晋江老年大学T形教室里坐了100多位老人，大家齐刷刷拿出手机操作着，还不时停下来做笔记。据了解，开课以来，数百名学员抢着报名，每堂课都“爆满”，教室后排都加了座位。

“这验证码，其实就是在跟咱们‘对暗号’呢！”“这‘搜索’呢，就好比我们去超市买东西，想找到想买的东西，就得问导购员东西在哪里。”“‘注册’则相当于去银行开卡。”……老师施育仁通过一系列生动恰当的比喻，让老人可以更好地理解相关的名词。

“清除聊天记录，这个我会，我来教你。”70岁的杨泽鸿阿婆经过几次培训，已经能够熟练掌握微信软件的使用，她从学习中也感受到了“求知”的乐趣。

“要让老年人学会了，他们才会有兴趣，主要是要有耐心。”施育仁说，给老年人上智能培训课，不仅要慢讲解，还需要讲方法。对老人来说，最大的困难就是容易遗忘。他每次课后都会将一些讲课重点发给老人，让他们回去可以根据笔记进行操作。

老人交流如何使用手机

下课就忘 导学助手来助阵

课后，记者看到多位身穿红马甲的“导学助手”留在教室，耐心地为尚未掌握的学员反复讲解，帮助老人更好地吸收消化。原来，这是晋江老年大学针对老年人容易遗忘的问题想出的办法。

“通过他们来帮助指导老年朋友们学习直播课程，较好地发挥了导学助手的作用，缓解了老师课前教学压力，保障了课程按时、有序开课。”据晋江市老年大学教务处主任高忠洲介绍，为了让更多老年人能够通过手机收看老年大学在线课程，参加线上学习，加强老师、学员之间互动交流，晋江市老年大学组建了一支“云课堂导学助手”队伍，并于11月12日组织培训。经过培训，13名“云课堂导学助手”分批上岗，专门帮助老人课前“预习”及课后“复习”。

“一些老人家不识字，英文就更不用说了，一些软件图标很难记住。”为了帮助老人加深印象，今年60岁的导学助手李韵霞自创了一套方法，就是教老人看颜色、做记号。“比如‘闽政通’APP是蓝色图标，我就教他们记住这个颜色，下次他们就好找了。”李韵霞笑说。

“老人家去医院、打车、网上预约等，到处都得用手机，如果不会，就很麻烦。”吴斌斌感慨，幸好学校及时开展这样的培训课，而作为一名导学助手，他在帮助其他学员的同时，自己也熟能生巧、加深印象。

扩大覆盖 共享智能化服务

据悉，在疫情防控常态化的背景下，晋江市老年大学积极“试水”线上教学，于今年9月入驻“网上老年大学”APP，通过打造“云课程”，让学员实现停课不停学。而从上月开始，晋江市老年大学更是率先推出智能手机技术应用相关的一系列课程，手把手教老人学会操作智能手机，帮助解决老年人在运用智能技术方面遇到的困难。

昨日10时，在罗山街道华泰社区老人学校，30个老人正在集中学习教学视频。75岁的王忠福是一名老党员，在接受培训之前，他基本不会使用“学习强国”。他笑着说：“有这样的学习机会自然不能错过，活到老要学到老。”

记者注意到，这个特别录制的教学视频有普通话与闽南语两个版本，教学内容与晋江市老年大学所教授的内容一样。据了解，晋江老年大学通过录制教学视频、制作宣传折页，分发到各基层老年学校，让智能化培训覆盖该市各基层老年学校，让更多老年人享受智能化服务带来的便利。

“今年疫情期间，让我们意识到了学习智能手机操作的重要性和紧迫性。”据晋江市老年大学校长丁聪枝介绍，在进行一番摸底调查后，立刻把相关培训课提上了日程。学校第一时间组织教务处全体职工开会，共同探讨师资、场所、课程安排等具体工作，根据老年人的实际需求，最终确定4门课程、分10个班次来进行，课程内容分别为《“闽政通”APP的注册和使用》《智能手机基础知识》《安全上网》《微信的使用》。丁聪枝认为，要想真正消除这个“数字鸿沟”，就不能把这项工作当成阶段性的任务来完成，而是要当成常规的工作来抓和推广。他表示，学校目前共有2000多名学员，教学资源和容量毕竟有限，明年将把智能技术运用课程纳入学校每月一次的公共课程，另外安排每月两三次的讲座，为更多学员搭建学习平台。

（记者 张晓明 文/图）