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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉,为推进泉州医疗保障领域信用体系建设,保障医保基金安全,促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为,营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围,市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》(以下简称《暂行规定》),对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施,并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定,信用主体指基本医保参保人(指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员)和定点医药机构医保服务人员(指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师)。

会被归集的信用信息包括:信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息;信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息,包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等;信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度,每个评价周期初始信用分值为100分,信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值,在本评价周期结束后,根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后,信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项,医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项,医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等,每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如,针对基本医保参保人,在“转借医保卡骗保”指标中,骗取医保基金超过5000元(含),扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值,将信用主体的信用状况划分为四个类别:信用优秀(A级),指评分为100分的;信用一般(B级),指评分在80分及以上且不足100分的;信用关注(C级),指评分在60分及以上且不足80分的;信用异常(D级),指评分低于60分的。

其中,对于信用优秀(A级)的参保人,可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般(B级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注(C级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为加强监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常(D级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为实施重点监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外,《暂行规定》中指出,医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的,收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后,可以申请信用修复,每次可申请修复信用分值8分。(泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清)

夫妇俩骑摩托车出门步行回家 半月后才想起车不见了

原标题:夫妇俩骑摩托车出门步行回家 半月后才想起车不见了

过年前,张氏夫妇骑摩托车从租房出发,到银行存钱,再到超市买干粮,后徒步回家。20天后,夫妇俩完全忘记车停哪了,报警称被盗,晋江民警调查后,证实是健忘闹的乌龙。

夫妇俩骑摩托车出门步行回家 半月后才想起车不见了

夫妇俩骑车到超市门口

夫妇俩骑摩托车出门步行回家 半月后才想起车不见了

买完东西他们俩就走着回家了

海峡网2月21日讯 (泉州网记者吴水保 通讯员黄小真 文/图)过年前,张氏夫妇骑摩托车从租房出发,到银行存钱,再到超市买干粮,后徒步回家。20天后,夫妇俩完全忘记车停哪了,报警称被盗,晋江民警调查后,证实是健忘闹的乌龙。

民警介绍,2月18日上午10时许,晋江陈埭派出所接到张先生报警,称其停放在湖中村某公寓楼下的一辆摩托车被盗,请求帮助,该车现值5000余元。

张先生今年38岁,从贵州老家到晋江打工,年前和妻子回老家过年,节后一起返回晋江时找不到车了。张先生回忆,他最后一次用车是在1月22日,用完后便将摩托车停放在租住的公寓楼下。

通过张先生的描述,民警一番调查无果,便延长监控时间段搜寻,发现张先生在1月30日早晨将摩托车骑出,但没骑回来。这时,张先生想起,当天他骑车去了一趟银行。但经查找,银行门口并无张先生摩托车的踪影,张先生也记不得后来去哪里了。民警只好再次展开视频研判,于接警当天17时许在湖中村某超市门口,找到张先生的摩托车。

原来,1月30日早晨,张先生骑车载上妻子到银行存钱,存完钱后想着隔天一家人要坐车回老家,需要买点干粮路上吃,便骑车来到湖中村某超市。因平时夫妇俩逛这家超市都是走路来的,又高兴着隔天就要回家过年,他俩习惯使然,买完东西便徒步回家了,完全忘记有骑车这事,而整个过程被监控记录下来。

爱车找到了,张先生感谢民警不厌其烦帮忙寻找,也惭愧自己太过马虎,闹了这么大一个乌龙,表示得多长记性,好好爱护自己的财物。

  • 类型:成长学习
  • 系统:Android 14.0
  • 大小:coy.rbMB
  • 时间:2026-10-17 05:24:22
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