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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

永春县五里街镇老街百年骑楼群将再现“旧颜”

五里街骑楼修旧如旧,图为已经修复的骑楼群一角。

五里街骑楼修旧如旧,图为已经修复的骑楼群一角。

在永春县五里街镇,259栋双层连排骑楼沿着一条500多米长的老街两侧铺开。这些骑楼建于1917年,由于年久失修、居民外迁,大部分日趋破落,沦为危房,其中有37栋倒塌成为残垣。去年起,永春县将古街修复改造提上议程,并迅速转化为实际行动,揭开历史老街活态化保护的序幕。

时至今日,已有80栋骑楼完成修复,其余的有望于2020年1月底前完工。施工中还出现了“以修代租”“工料分离”“修复技能竞赛”等好点子。部分修葺一新的沿街闽南骑楼还迎来了不少商家的考察,洽谈今后投资事宜。

“以修代租” 激发群众积极性

五里街老街,因街长五华里而得名,曾是永春、德化、大田一带货物集散地,是闽南著名的商贸重镇。老街建筑群为闽南骑楼风格特色,是永春县目前保存相对完整的传统老街。“为保护修缮传承骑楼风格特色老街,去年开始,五里街镇率先对老街11栋店楼进行修复修缮。在此基础上,今年5月全面铺开老街修复修缮工作。”五里街镇党委书记林玉品介绍。

由于骑楼属于私人财产,老街修复之初,资金拼盘与取得群众支持成为首要之事。经过一番探讨,五里街镇创新了“以修代租”模式,即由村集体与产权人签订协议,确定在承租期内以修复款抵用租金。“统一修缮、统一管理、统一引入业态、统一对外承租,然后收益由村集体和产权人各按50%的比例分成。”老街所在的五里街社区党支部书记王德春介绍,考虑修复成本较高,经过测算约定租赁期限为12年,期满后店铺经验收合格再交给群众,由群众决定是否续租或者自行经营。该模式一出,仅一个多月,老街所有的骑楼都签订了协议。

举办竞赛 推动闽南建筑技艺传承

修复老街,资金并不充裕。为了保证修旧如旧、节省工期和成本,五里街镇还探索“工料分离”模式。“按照‘工料分离’模式,由村一级采购材料,聘请当地工匠对照照片原样修缮,坚持‘能用的坚决保留,能修的坚决不换,走样的坚决返工’,经测算,可节省造价50%—70%、节省一半以上的工期,很好地恢复了老街原来的特色风格”。王德春说。

老街修复还推动闽南传统建筑技艺传承。“老街修复多用闽南传统建筑技艺,我们村有2000多名建筑工人、木匠,会砌清水砖、六角砖和做百叶窗的仅有十多人。”今年60岁的泥水工林国胜说。为此,永春县组织县内十多家古建资质企业,对五里街古街70间左右的骑楼开展修复技能竞赛。由企业聘请本地的传统工匠对照保留原有风貌的照片,按照“保留风貌、修旧如旧”的原则,采用老工艺、使用老建材进行修复。届时将根据评比的结果,对参赛获奖企业进行奖励,同时还将评选出名木工、名瓦工。“让现代工匠看到市场,认真钻研传统技艺,这是对闽南传统建筑技艺的保护与传承。”林国胜说。(记者 林铭珊 通讯员 施由森 文/图)

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