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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高
泉州市职工医保普通门诊政策大调整
起付线由3000元降至1000元
报销比例也提高啦
近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员
医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元
具体支付标准
★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。
1000元以上的,按以下比例支付:
在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;
在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;
在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。
★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。
★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。
参保等待期、中断期医保待遇:
参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。
对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。
中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。
就医管理
★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。
★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。
★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。
★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。
★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。
不予支付的普通门诊医疗费用:
★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;
★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;
★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用;
★外伤导致的门诊医疗费用;
★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;
★属于体检的医疗费用;
★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;
★按有关规定不予支付的其他项目。
特别注意
2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。
泉州体育中考陆续开考 十万余名考生考场竞技

男生铅球考试
1日起,泉州中招体育考试陆续开考。据统计,今年全市有近10.2万名考生报名参加体育考试,洛江、石狮、安溪已经开考,其他考点也将在本月中下旬开始,全市将于5月中旬结束体育中考身体素质与运动技能项目测试。据悉,体育中考分为体育与健康基本知识考试和身体素质与运动技能测试。6月27日上午进行体育与健康基本知识考试。

考生冲过终点
平时注重锻炼 满分不是难事
“加油!加油!”1日下午,泉州市洛江区、安溪县两地率先拉开了2021年泉州市体育中考帷幕,安溪县梧桐中学考点迎来了第一批考生,加油声此起彼伏。同学和裁判员们都在一旁为考生打气。每一组考生跑完,测试员都会跑上前去搀扶他们,指导他们如何放松、恢复体力。
而在泉州十一中考点,泉州外国语中学考生高福星在最后200米阶段鼓足了劲,全力冲刺1000米长跑,最终以3分27秒的成绩获得了满分。高福星说:“平时的锻炼很重要,考试的时候调整好心态,注意呼吸掌握好节奏,快到终点时再加把劲,这样不难取得好成绩。”
记者在考场看到,天气暖和舒适,许多考生状态颇佳,超常发挥。男生1000米3分40秒满分,女生800米3分25秒满分,对平时有注重体育锻炼的考生而言并非难事,但个别体质较差的考生也都坚持跑完全程。据悉,全市共有16个初中毕业升学体育与健康考试考点,今年泉州十一中考点共有2000多名初中考生。

考生参加50米跑考试
中长跑考试 最好匀速跑
今年体育中考总分为40分,其中体育与健康基本知识占4分,身体素质与运动技能占36分。身体素质与运动技能由必考类、抽考类和抽选考类组成,今年泉州的抽考类项目为篮球的运球绕杆往返,抽选考类分别为50米跑、双手头上前掷实心球和男生的引体向上或女生的斜身引体。

考生在考试中运球
“所有考生在每一个项目考试前都要将准考证交予考官进行签到,领取考试材料后,方可进行考试。”泉州十一中体育组组长郑作熙说,今年泉州市体育中考仍然使用电子化考试制度,长跑考试每组开跑16人,每个考生都穿着夹带芯片的衣服,采用“电子计时”。而裁判都是来自各校的体育组长或体育老师中的精英,有着丰富的经验。
郑作熙老师提醒,考生考试前要做足准备活动,将肢体舒展开。考前准备活动可通过慢跑、徒手操、拉伸练习、活动性游戏等内容进行热身,充分活动身体各部分的关节、肌肉和韧带。中长跑考试时要注意合理分配体力,最好匀速跑,不要一开始跑太快,到后面没力气跑。不管如何,都要坚持到终点才有成绩。考生可以准备毛巾,方便及时擦汗,以防感冒。(记者 陈森森/文 林劲峰/图)
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