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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者许奕梅通讯员王月清）

泉州市开展根治欠薪冬季专项行动

为确保农民工按时足额拿到工资，切实维护农民工合法权益和社会和谐稳定，11月4日起至2022年春节前，我市在全市范围内组织开展根治欠薪冬季专项行动。

根据方案，专项行动的内容以工程建设领域和其他欠薪易发多发行业企业为重点，对欠薪问题实施集中专项治理，包括全面排查工程建设领域农民工工资专用账户、实名制管理、总包代发工资、工资保证金、维权信息公示等制度落实情况，督促企业落实主体责任；全面清查在建工程项目审批管理、工程款（人工费）拨付、资金监管情况，源头化解欠薪风险；全面落实讨薪纠纷警情、欠薪网络舆情联动处置机制，及时化解欠薪隐患。

专项行动的措施，主要包括自查自纠、重点摸排、快立快处、强化惩戒等。其中，对可能涉及恶意欠薪的，将依法查询相关单位金融账户和相关当事人房产、车辆情况，对涉嫌拒不支付劳动报酬罪的，及时移送司法机关追究刑事责任。对符合公布条件的重大欠薪案件，将依法向社会公布。对符合列入拖欠农民工工资“黑名单”条件的，做到应列尽列，予以曝光，并会同有关部门开展失信联合惩戒，使欠薪违法者“一处违法、处处受限”。对欠薪裁决判决“执行难”问题，将统筹协调司法机关实施集中执行活动，推动裁决判决执行到位。

记者从泉州市根治拖欠农民工工资工作领导小组办公室了解到，在近2年的专项行动中，全市共检查用人单位2676户，立案查处欠薪案件16件，协调处理欠薪案件484件，为6664名劳动者追发劳动报酬7269万多元，有力维护社会和谐稳定。（泉州晚报记者吴宗宝通讯员黄永福王晓曼）