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泉州无痛分娩率仅10%左右：麻醉医生缺口较大

原标题： 泉州无痛分娩率仅10%左右：麻醉医生缺口较大

【新闻调查】无痛分娩 让快乐生产不再是梦想

近日，国家卫生健康委办公厅发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，经省级卫生健康行政部门遴选认定，确定913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院，泉州有8家医院上榜。

无痛分娩，让生孩子不再疼到撕心裂肺，可以减轻产妇对疼痛的恐惧。不过记者走访发现，目前泉州无痛分娩率还不高，只有10%左右，不少产妇对该项技术还不是很了解。

那么，无痛分娩无法大范围普及的原因何在？如何进一步推广，为孕妇带来更舒适的生产体验？记者对此进行调查。

讲 述

顺产宝妈 剧痛五个小时难以忍受

回想起2年前顺产的那天，今年33岁的宝妈兰兰脑海里，印象最深的就是临产宫缩时难以忍受的疼痛。

每位顺产的宝妈，对疼痛的形容都不同。兰兰说，宫缩时，好像有人每隔一分钟就拿刀在你肚子里反复搅，那种感觉太疼了！她说，怀孕期间，自己曾向产科医生咨询过有没有无痛分娩，当时那家医院并没有开展分娩镇痛项目。

“临产那天，凌晨五点多肚子就开始疼，到了中午疼得不行，连着剧痛了五个小时才顺产下孩子。”兰兰回忆，“与其他产妇相比，我还算运气好了，当时待产室还躺着两个产妇，有一个已经疼了十几个小时还生不出来，那位产妇因为剧痛不断，哭着喊着说‘不生了’。”

高龄产妇 选择无痛分娩顺利生产

去年初，39岁的程芳生下了第一胎，当别人问起生孩子疼不疼时，她都感叹，幸好自己选择了无痛分娩。程芳说，那时宫口刚开了一指，她就疼哭了，医生立即为她进行麻醉镇痛。“打完麻醉后，感觉不怎么痛了，在助产士的帮助下，三个小时后就把孩子生下来了。”她笑着说，自己是很怕痛的人，确认怀孕后第一时间就决定要无痛分娩，丈夫、公婆都很支持。

“最初也有考虑是否剖宫产，两者都是麻醉镇痛，差别在于剖宫产完还要疼好几天，分娩镇痛不仅生的时候不痛，生完也不痛，肚子上也不会留下伤口。”程芳说。

麻醉医生 17年前为妹妹麻醉分娩

吴建文是泉州妇幼保健院·儿童医院麻醉科副主任医师，他是全市最早开展分娩镇痛的麻醉医生之一，他用这项技术帮助的第一个人，就是自己的亲妹妹。

2002年，吴建文刚参加工作不久，当时妹妹怀孕后一直担心无法忍受顺产的疼痛，于是向他求助，希望能有办法解决顺产时的疼痛问题。

“当时国内开展分娩镇痛的医院很少，后来了解到北京一些医院有开展，于是我打电话到北京妇产医院，向该院麻醉科医生咨询怎么做分娩镇痛。”吴建文回忆，妹妹顺产那天，临产宫缩刚开始，就疼得受不了，一直哭喊着向他求助。根据北京麻醉医生的指导，他给妹妹做了分娩镇痛。麻醉针打完后，经过五六个小时的产程，孩子顺利降生。

分 析

无痛分娩对已婚女性、孕妇来说是一个好消息，不仅可以减少分娩时的痛苦，还能让更多的女性减少生孩子的恐惧。目前，泉州无痛分娩开展的情况如何？还存在哪些普及的难点？

无痛分娩认识误区多

实施无痛分娩就真的不会疼了吗？“许多市民对于无痛分娩的概念和理解仍存在诸多的误区。”吴建文表示，无痛分娩只是帮助产妇缓解镇痛，并不是完全没有痛感，而是将十级疼痛降到四级左右。有的产妇形容，一旦注入药物，疼痛就会得到很大程度缓解，感觉就像“从地狱到了天堂”。

在泉州地区，受制于传统观念的影响，很多产妇都未能享受到这一服务。“我们科一位麻醉师在生产时就强烈要求分娩镇痛，但因为其婆婆坚决反对，最后只能作罢。”泉州市第一医院城东院区麻醉科副主任曾景阳说，作为麻醉医生，对于分娩镇痛所需剂量，是否对胎儿、母体有影响，他们比谁都清楚。但最终还是抵不过长辈们的一句“生孩子哪有不痛的”。

第一医院产科副主任医师饶靖红说：“许多市民仍认为采取无痛分娩会对孩子的智力产生影响，甚至产后孕妇出现腰痛等症状，都将累累‘罪状’归咎于无痛分娩上。其实，这都是错误的理解。”

麻醉医生缺口较大

在孕期时，市民李女士就了解过“无痛分娩”的相关知识，但她还是没有享受到这项服务。“当剧烈疼痛开始时，我求着医生实施分娩镇痛，但被告知麻醉科医生在兼顾其他手术，无法过来为我服务。”李女士回忆说，当时曾想到剖宫产，但因不符合要求被拒绝，最后只能咬牙坚持，才顺利将孩子生了下来。

对此，泉州市中医院产科主任杨锦清表示，他们就曾碰到了类似的情况，有产妇需要无痛分娩，但被告知麻醉师没空。“我们的麻醉医师缺口较大，加之当前医院外科手术较多，根本抽调不出多余的麻醉医师，即便是麻醉医师24小时值班，因为人手不足，也只能优先保证紧急手术。”

根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》，2016年中国约有7.66万麻醉执业（助理）医师，每万人拥有的麻醉医生仅为0.5人。而美国和英国分别是2.5人和2.8人。吴建文说，面对不断增多的手术量，人员严重短缺的问题，让大量麻醉医生长期处于超负荷劳动状态。

收费标准不够完善

杨锦清表示，自己在日常接诊中，遇到产妇本人有意愿做无痛分娩，但因为家庭经济原因，最后却选择放弃。当前，无痛分娩的收费标准为每人3000元。市民王女士说：“我顺产时，医保报销之后，总共才花1000多元。这一针下去就要3000元，而且还不能报销，对普通人家而言确实有点贵。”

吴建文认为，在收费上，医院无痛分娩的收费只能参照麻醉项目进行收费，对使用的麻醉药品、器械等按价计费。但无痛分娩所付出的医疗服务、人工成本远比其他手术来得多，无痛分娩的过程常是数小时乃至更长时间，需要麻醉医生和助产士定时巡视、监护，并不是简单地打一针就走了。

“收费标准未完善、产科医师和助产士对开展无痛分娩积极性不高，加之分娩室仪器设备不能满足镇痛需要。”吴建文说，当前无痛分娩的技术已经非常娴熟，技术并非制约无痛分娩开展的瓶颈，而是要解决专科麻醉医师的缺失问题。他坦言，若按照试点医院要求，明年无痛分娩比例要达到30%显然有些难度。

建 议

记者在采访中发现，受传统观念束缚、麻醉医生缺口大、现有收费制度等是无痛分娩推广中不容忽视的挑战，那么，如何改变现有的局面？多名麻醉医生、产科医生给出了自己的建议。

转变观念走出误区

在儿童医院产科副主任医师唐照青看来，推广无痛分娩，首先要转变观念，使产妇走出对无痛分娩重要性和安全性认识的重重误区。无痛分娩的穿刺方式和剖宫产时麻醉用的穿刺方式是一样的，使用的镇痛药浓度远远低于剖宫产，剖宫产大家都不担心，无痛分娩就更不用担心了。唐照青认为，要加大对无痛分娩的科普教育力度，从根本上改变老一辈以及部分产妇的观念。有的宝妈在产后出现腰痛的症状，其实和无痛分娩并没有什么关系，大多是产后过于劳累、受凉导致。

饶靖红说，很多人误以为做了“无痛分娩” 就一定能顺产。无痛分娩可缓解分娩时的疼痛，虽然能降低剖宫产率，但不可能完全避免。自然分娩是否改成剖宫产，与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素，有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来。如果出现胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要紧急剖宫产。

据悉，当前分娩镇痛的操作理念也在不断更新。无痛针上场的时间逐渐提前，以往镇痛需在产妇宫口开四指（张开4厘米）左右才能进行。根据国家卫健委发布的《分娩镇痛技术操作规范》明确，分娩镇痛开始的时机为产程开始后，产妇有要求，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。这意味着，产妇不必忍受生产开始时的疼痛，舒适程度大大提高。

加强麻醉医生队伍建设

据了解，为了解决麻醉医生短缺的局面，去年8月，国家卫健委等七部委联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，针对“加强麻醉医师培养和队伍建设、拓展麻醉医疗服务领域、保障麻醉医疗服务质量和安全”等多方面给予指导意见。在吴建文看来，麻醉医生的春天来了。

《通知》指出，到2020年，麻醉医师数量力争增加到9万人，到2030年，麻醉医师数量增加到14万人，每万人口麻醉医师数接近1人；到2035年，麻醉医师数量增加到16万人，每万人口麻醉医师数达到1人以上并保持稳定。同时，麻醉医师与手术科室医师配比更加合理，岗位职责更加明确，麻醉与镇痛服务领域不断拓展，让人民群众享有更高质量、更加舒适的医疗服务。这意味着，今后麻醉医生数量短缺的问题将逐步缓解，不过，仍然需要时间。

泉州市第一医院麻醉科主任医师颜景佳说：“政策的引导，让工作更加明确，但要提高无痛分娩率，还要着力推动妇产科麻醉医师的专科规范化培训，让分娩镇痛真正拥有专业的麻醉医师。”

普及分娩镇痛技术

第一批913家试点医院名单出炉，按照方案要求，试点医院应进一步规范分娩镇痛技术操作，完善优化分娩镇痛管理和服务流程，提高医务人员及公众对分娩镇痛的认知度，在保障母婴安全的前提下，普及分娩镇痛技术。

为了提高医护人员的积极性，颜景佳建议，医院应完善配套政策，出台力度较大的鼓励措施，比如：绩效、提成补贴等，从劳务方面给予麻醉医生认可。早在2018年，市第一医院就出台了《关于镇痛分娩的推广方案》，建立了分娩镇痛管理服务团队。方案中要求，分娩镇痛需配备单间产房，主治以上产科医师、麻醉医师全程服务，助产士全程陪同。同时，还建立了镇痛分娩的抢救制度及抢救预案。当镇痛分娩后改行手术，应直接转入急诊手术绿色通道，产妇发生急重症时，应立即实施抢救，必要时开展多学科急会诊，新生儿出现异常情况，立即对新生儿进行抢救。

把无痛分娩纳入医保

对收入水平不高的家庭来说，三四千元的镇痛费用，如果不能报销，负担还是不小的。颜景佳表示，应加大对无痛分娩的政策倾斜力度和资金支持力度，考虑将其纳入基本医疗保障的范围，报销部分费用。“如果纳入医保，市民对于无痛分娩的接受度就会相应提高。”

（记者 苏凯芳 王丽虹 实习生 王美 文/图 （除署名外）

福医二院组织在泉媒体人进行急救知识培训

图为参加培训的媒体人在进行模拟急救练习。 福医二院 供图

东南网11月27日讯（本网记者 谢玉妹 通讯员 曾婧琦）11月20日，新华社国际部专稿中心主任、高级编辑徐勇在办公室中因突发大面积心梗去世。11月27日，台湾演员高以翔在录制节目的过程中突然晕厥，经过近三小时的抢救后，不幸离世……近日，不少人的朋友圈都被猝死新闻刷屏了。心脏骤停是否意味着死亡？那倒不一定，只要学会急救知识，或许能凭着一双手、一张嘴，把病人从“死神”手中拉回来。

27日上午，由泉州市委宣传部和福建医科大学附属第二医院（以下简称福医二院）共同举办的“急救知识培训”在福医二院东海院区举行，本次活动的主题为“泉州媒体人：关爱自己是为了更好的战斗”。

泉州市委宣传部部务会成员林培煌出席培训现场。林培煌表示，媒体工作环境多样化，经常深入社会第一线，面对各种突发、灾难、危险复杂的环境，媒体记者掌握一些医疗急救、自救、互救技能是非常有必要的，希望通过活动，媒体记者有所收获，并在此基础上将学到的急救知识与技能传播给更多人。

福医二院副院长曾红华出席并主持培训。曾红华表示，记者是传播社会正能量的中坚力量，举办这个活动除了普及急救知识技能外，也希望记者们深入一线关注社会热点的同时，多给自己一点关爱，关爱自己，也能帮助他人。

培训现场，福医二院东海院区急诊科护士长谢文莉讲授了心肺复苏术（CPR）、海姆立克急救法，随后，福医二院急救知识宣讲志愿者团队的医护人员分组为记者学员进行操作指导。

当天，记者们还实地走访了东海院区停机坪、消毒供应中心。培训会结束后，大家表示，此次活动特别有意义，收获满满，回去后也将向家人们普及知识。

科普：急性心肌梗死

急性心肌梗死是由于给心肌供血的冠状动脉部分堵塞或全部堵塞，导致心肌缺血和缺氧，使得心肌坏死。当心肌坏死面积过大时，心脏就会发生停跳，最终导致患者死亡。

生活中，绝大多数人并不了解心梗常识，更加无法辨识是否为心梗发作。其实，临床中并非所有的心梗发作都有先兆，但通常50%～80%的患者在发作前都会有一些预警的症状。

1.长时间的心绞痛：大部分人会突然发现持续20min以上的心绞痛，既往有过心绞痛的患者，症状加重，时间延长。同时还伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；

2.胃肠道反应：许多人还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道的症状；

3.休克、晕倒等症状：少数人不会感受到疼痛，而是直接休克、晕厥；

4.与劳累有关的全身性疼痛：患者一劳累或一激动，就出现身体疼痛，一休息疼痛就消失了。疼痛不一定是心脏相关部位，可能是肩膀疼痛、后背疼痛，胃疼甚至可能是牙疼、腹泻。

科普：心肺复苏术

而当遇到有人呼吸、心跳骤停等紧急情况，对于毫无医学背景的普通人该怎么去帮助需要帮助的人，如何做简单的心肺复苏？

来自福建医科大学附属第二医院急诊团队的魏冠副主任医师教大家如何在紧急情况下进行心肺复苏。

1.评估现场环境安全

如果有患者突然意识丧失摔倒在地，施救人员先要确定现场是否安全，并设法及时躲避和脱离危险，将患者仰面朝上平躺于硬地板上。

医学小知识：

一般情况下，心脏骤停后4-6分钟就会对身体的各大器官（尤其是大脑）造成不可逆转的伤害。这4-6分钟的黄金抢救时间，错过了，就算抢救回来，也容易留下很多后遗症。

2.判断患者意识

观察患者有无语言或动作反应，轻拍重喊或轻摇病人肩部，分别对着患者两耳高声呼喊：“先生/女士， 你怎么啦?” 。

3.观察呼吸情况及求救

若患者无反应，观察患者是否还有呼吸，主要查看其胸腹部有无起伏。若无呼吸，大声呼救，并拨打急救电话120。

4.判断循环征象

触摸颈动脉（喉结旁开两横指，胸锁乳突肌前缘），查看是否还有脉搏跳动，判断时间5-10秒，若一时判断不清不必纠结，可立即进行胸外心脏按压。

5.心脏按压

双膝跪在患者的右侧，大约肩部到胸部的位置。

解开患者的上衣及裤带，包括男士的领带和女士的胸衣。将一只手的手掌根部放在两乳头连线中点位置，即胸骨下半部分上，另一手掌置于第一手上。双手手指相扣并向上翘起。

按压时双臂伸直绷紧，并与患者胸壁垂直，利用身体的重量垂直向下按压。

按压频率：100-120 次/分，按压时口中默数01、02、03......28、29、30，按压与放松时间相同，放松时手掌不能离开胸壁，应“用力、快速”按压，但不得用冲击式按压。

按压深度：5-6厘米，婴幼儿为胸廓厚度的1/2。

6.开放气道

进行人工呼吸前，需清理口腔异物，并开放气道。

观察患者口腔是否有异物或假牙，比如溺水者口鼻中可能有水草，泥沙等。如果发现有异物，需取出异物。

打开气道，可采用压额抬颏法打开气道，即患者的下颌骨与耳垂的连线垂直于地面，这时鼻孔是朝向天空的。

7.人工呼吸

口对口进行吹气，可用纱布或透气的东西垫在伤者口上，避免直接接触患者。

左手放在患者前额，拇指和食指捏紧患者鼻翼，吸一口气，用双唇包裹住伤者口唇周围，快而深的吹气，吹气时观察患者的胸腹有无起伏，连续吹两次。

若情况特殊无法进行人工呼吸，施救者可单纯进行持续心脏按压。

一般按压/通气的比例为30:2，即按压30次后，进行2次人工呼吸。每个周期为5组30:2的心肺复苏，耗时约2分钟。

过程中注意患者的面部表情。如果患者出现了反应，呼吸心跳恢复，或者缓慢睁开双眼，则抢救成功。否则应继续进行新的循环，直到专业的医护人员到场。