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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

泉州试行企业开办“一窗通办”服务 申请人可少跑8次

原标题：泉州试行企业开办“一窗通办”服务 申请人可少跑8次

闽南网5月31日讯（福建日报新媒体·闽南网记者 王惠敏 通讯员 黄云龙 苏晓晖）为切实解决泉州市企业开办方面存在的痛点、难点、堵点问题，进一步优化营商环境，全面提升开办企业服务效率，泉州市市场监管局于5月31日起牵头在行政服务中心试行企业开办“一窗通办”服务。

福建日报新媒体·闽南网（www.mnw.cn）记者获悉，“一窗通办”涵盖了企业设立登记、公章刻制、初次申领发票及开办企业涉及的税务事项、社、医保的参保单位和人员登记业务，涉及6个单位承接的审批及服务事项，企业可以根据需要申请不同的套餐。

根据企业开办“一窗通办”的要求，泉州市行政服务中心一楼设立了企业开办专区及企业开办综合服务窗口，向申请人提供咨询、办理、发证等一条龙服务。企业在设立登记同时申请后续的开办业务的，由泉州市场监管部门窗口统一收件，后台流转，并联审批，一窗出证。为了推进此项工作，市场监管部门会同公安、税务、人社、医保对现有企业开办环节的审批及服务流程、材料与环节进行重新梳理、归并；泉州市行政服务中心管委会也和泉州市数字办联手，从省上回流部门业务数据，研发了“一窗受理”平台，以解决申请材料的部门内部手工流转问题。

在各部门的共同努力下，企业开办实现材料再精简、流程再优化、环节再整合，业务审批也由各部门分别审批改为并联审批，实现开办企业全流程提速增效；同时对于部门间流转新产生的要件材料（如营业执照等），也通过信息共享方式获取，不需要申请人提供，做到提交一次材料，办理所有业务，最终实现申请人可在一个窗口提交和接收所有办件，解决营商环境评估中企业开办方面存在的多跑窗口、重复提交的问题。

“为充分保障申请人的选择自由，我们还专门设计了企业开办套餐供申请人选择。企业开办申请人可自主选择开办所需的审批或服务环节，决定本企业所需刻制的公章种类、数量，决定是否先行领取执照与公章等”。泉州市市场监管局有关负责人介绍说，为兼顾解决问题的需要，他们还会同社医保部门另行设计社医保环节的“一窗通办”流程，即企业在设立登记后另行申请新设企业涉及的社、医保登记业务的，由其在社医保服务专区设置的社医保综合受理窗口进行收件受理，后台流转，统一发证，此举将有效解决申请人办理社医保登记需跑多个窗口的问题。

据统计，企业开办“一窗通办”的推行后，申请人只需在一个企业开办综合服务窗口提交和接收所有办件，可少跑8个（次）窗口，少提交20份材料，大大减轻企业开办申请人负担，有效提高企业和群众的获得感和幸福感。

责任编辑：柯金定