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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

“首席欢乐官”胡夏邀你打卡2020华侨城文化旅游节

2020华侨城文化旅游节“首席欢乐官”胡夏

8月11日，青年歌手胡夏正式“入职”华侨城，出任2020华侨城文化旅游节“首席欢乐官（Chief Entertainment Officer）”。同时，华侨城文化旅游节IP形象“欢乐橙子”成为“联席首席欢乐官”。

2020华侨城文化旅游节“联席首席欢乐官”欢乐橙子

从那些年的青春之声到“毕业歌曲大户”、“电视剧OST大魔王”，胡夏清澈温柔的嗓音陪伴治愈了很多人。这个夏天，胡夏将与“欢乐橙子”一起邀请游客朋友们欢乐同行，共赏山河美景，在欢乐休闲、美食潮玩、历史民俗、自然康养、文化艺术等美好体验中收获喜悦与感动。

欢乐能量加倍，“首席欢乐官”走马上任

8月9日，华侨城官方微博发布了2020华侨城文化旅游节“首席欢乐官”与“联席首席欢乐官”悬念海报，敏锐的粉丝和网友们立刻发现了悬念海报中唱片、话筒等暗藏胡夏身份线索的“蛛丝马迹”，并发现圆滚滚的无敌小可爱很有可能是华侨城文化旅游节的IP“欢乐橙子”，于是纷纷留言晒线索与“OCT华侨城”互动。在粉丝们的抽丝剥茧中，8月11日，华侨城官方微博晒出胡夏与“欢乐橙子”的工牌海报，正式官宣胡夏出任2020华侨城文化旅游节“首席欢乐官”，“欢乐橙子”成为2020华侨城文化旅游节虚拟IP“联席首席欢乐官”。

从《那些年》《知否知否》的“青春声音”，到今年大热电视剧《清平乐》片头曲《愿歌行》的宋韵风华……胡夏澄澈温暖的歌声已陪伴许多人走过10年光阴。2019年，胡夏还出任华侨城旗下欢乐谷品牌的原创音乐大赛的助梦导师，并倾情演唱欢乐谷主题曲《欢乐时光》。胡夏的歌声里不仅仅有青春的印记，还有许多触动情绪的独家记忆。

2019年华侨城文化旅游节“50城唱响中国欢乐颂”

音乐中有情绪、有故事，因此人们总是借歌声来表达、沟通、分享。“音乐”，也是华侨城文化旅游节欢乐能量的重要载体。在2019华侨城文化旅游节和网易云音乐跨界合作打造的“50城唱响中国欢乐颂”活动中，代表着幸福、乐观开朗的华侨城文化旅游节IP“欢乐橙子”首次亮相，并以不同的角色、服饰、表情出现在各站活动的海报上，成为所到城市最富有感染力的欢乐面孔。以音乐为媒，作为2019华侨城文化旅游节音乐推广大使的胡夏与“欢乐橙子”在2020年夏天再度携手，邀请更多的朋友在2020华侨城文化旅游节发现美好，共同传递欢乐能量。

冲刺欢乐KPI，打卡胡夏定制“同行计划”

为回应粉丝们的热情期待，履行2020华侨城文化旅游节“首席欢乐官”的职责，胡夏还特意录制了“入职宠粉宣言”，通过视频号召大家“到华侨城各地的主题公园打卡，挑战自我、大声欢笑；一起亲近自然，感受绿水青山和田野风光；在老街古巷、楼台场馆开启时空对话，在文化和生活交汇处寻找艺术灵感；吃住行娱，硬核潮玩”。

武汉欢乐谷

在接下来一个多月的时间里，“胡·首席欢乐官·夏”将围绕2020华侨城文化旅游节“欢乐休闲、美食潮玩、历史民俗、自然康养、文化艺术”五大体验，亲选华侨城旗下覆盖全国60城的40+景区及各类优质文旅活动，每周定制、发布一项“同行计划”，无论是在各地欢乐谷及水乐园尽情“欢乐休闲”，还是打卡上海宝格丽酒店、深圳华侨城洲际大酒店、“世界美食之都”顺德的“美食潮玩”，或是体验大鹏所城、安仁古镇、大理古城的“历史民俗”，去昆明阳宗海、三亚鹿回头开启“自然康养”之旅，到OCAT华侨城当代艺术中心馆群、OCT-LOFT华侨城创意文化园让“文化艺术”浸润生活……总有一个“同行计划”能让你忍不住收拾行李、立刻出发！

“同行计划”发布后，“虾米”们通过胡夏在花橙旅游平台准备的专属优惠链接购票，并线下打卡“同行计划”中包含的景区即可完成欢乐KPI。同时，为了激发大家与“BOSS夏”欢乐同行的热情，五大“同行计划”打卡结束后，华侨城官方将发布“华侨城文化旅游节”月报。优质的粉丝打卡内容将在月报中“占据C位”、与胡夏同框，还有机会得到胡夏的点赞！

此外，为满足粉丝打卡“同行计划”，胡夏还特别准备了覆盖2020华侨城文化旅游节五大体验的九大花橙定制卡，其中不仅有包含全国七地欢乐谷、深圳锦绣中华·民俗村、成都黄龙溪·欢乐田园、昆明世博园等全国40+华侨城景区，新意与“橙”意满载的花橙全国畅游卡，还有畅玩鹏城可个性组合的深圳旅游卡，爱欢乐、嗨北京的京华旅游卡，一卡畅游蓉城乐园的天府畅游卡，双人双日、吃住游娱全都有的云南双双卡等等主打品质周边游和家庭游的花橙产品，为粉丝们冲刺欢乐KPI“充电”。

2020华侨城文化旅游节

为满足疫后人们对美好生活的需求、提振行业发展信心，2020年6月至10月，华侨城集团如期启动了2020华侨城文化旅游节。此次邀请胡夏出任2020华侨城文化旅游节“首席欢乐官”，不仅是为了进一步拉近华侨城与公众的距离、提升“华侨城文化旅游节”品牌感染力，更体现了华侨城为不断满足人民对美好生活向往而不懈追求的初心。美好如期，欢乐同行，一起跟随胡夏和“欢乐橙子”的脚步，共赏大美河山、用陪伴传递温暖！