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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

国家一级保护动物中华白海豚“度假”围头湾海域

原标题：国家一级保护动物中华白海豚“度假”围头湾海域

5月1日、2日，幸运的群众在晋江围头湾塘东海域看到各有一只白海豚在这里跃水嬉戏。虽然这不是白海豚第一次光临这里了，但它们的到来，还是令这里的人们感受到环境与自然之美。

海峡网讯 （泉州网记者陈玲红 吴嘉晓）“五一”假期人们竞相外出度假，海里的中华白海豚却回港来“度假”。5月1日、2日，幸运的群众在晋江围头湾塘东海域看到各有一只白海豚在这里跃水嬉戏。虽然这不是白海豚第一次光临这里了，但它们的到来，还是令这里的人们感受到环境与自然之美。

白海豚跃水嬉戏（晋电）

昨日，有两段视频在晋江金井镇塘东村的养殖户中流传，视频中一只白海豚翻越水面，周围养殖箱还清晰可见。据塘东村海上养殖户蔡秋林介绍，海豚是2日下午3点左右出现的。周围的养殖区里养殖着海蛎、鲍鱼等海产品。“很惊喜，每年的四五月份都会有海豚来，已经连续三年了，可能这里的水温水质适合海豚的生活环境。”蔡秋林说，虽然这不是海豚第一次光顾，但每次海豚浮出水面的时间都很短，能看见甚至拍下来是件非常幸运的事情。

而在塘东村老一辈人的记忆中，不仅海豚会光顾塘东海域，十几年前小鲸鱼也曾出现过。今年77岁高龄的蔡锦和对于海豚的出现似乎更习以为常，他说：“当时我还是个小孩子，不仅在外海，内海也出现过海豚。白的、黑的，还有粉色的，一群有十多只，比现在多。可能因为我们这边是浅海滩，到了三四月，鱼的繁殖季节，海豚会进来吃。”

了解海豚的习性，也知道白海豚是国家一级保护动物。对于海豚的出现，塘东人只会远远地看着，不会靠近更不会去打扰它们。据了解，中华白海豚属于鲸类的海豚科，是宽吻海豚以及虎鲸的近亲，主要分布于西太平洋、印度洋，常见于我国东海，属于国家一级保护动物，素有“美人鱼”和“水上大熊猫”之称。因为海豚对海洋水质环境十分敏感，被环保学家视为衡量海洋生态环境的活指标。虽然名为“白海豚”，然而刚出生的中华白海豚体呈深灰色，年青的会呈灰色，至于成年的则呈粉红色。