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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

泉州两级法院织密未成年人权益“保护网”

泉州两级法院织密未成年人权益“保护网”

丰泽法院干警进校园普法(王东飘 摄)

在徐女士与王先生离婚一案中,涉及一对未成年子女的抚养问题,双方分歧较大。经泉州市中级人民法院承办法官不懈努力,日前,他们和平离婚,并对孩子的抚养、探视达成调解。

这样涉及未成人的案件,泉州两级法院每年都受理不少。为确实保护未成年人的合法权益,法院立足审判职能作用,推动少年家事审判融合发展,有效维护未成年人合法权益,取得良好的法律效果和社会效果。

立足“双向保护”

筑牢未成年人犯罪防火墙

泉州法院立足司法“双向保护”,一方面着力教育挽救罪错未成年人,促使浪子回头。坚持依法惩治与教育挽救并重,把精准帮教贯穿办案始终,努力实现“保护、教育、管束”三者有机统一。另一方面注重保护救助未成年被害人,助其恢复健康。加强未成年人司法救助,及时提供经济救助、身体康复、复学就业等多元综合救助。

据悉,2019年度,泉州两级法院审结涉少刑事案件365件,生效判决未成年被告人386人。其中适用缓刑88人,为未成年被告人指定刑事辩护人186件238人。严惩拐卖儿童、收买被拐卖儿童、拐骗儿童的罪犯。

依法严惩组织未成年人犯罪。按照《关于依法严惩利用未成年人实施黑恶势力犯罪的意见》要求,依据对涉罪未成年人依法惩戒和精准帮教的原则,绷紧对实施拉拢、迫使未成年人犯罪从严的这根弦,通过有效打击,形成震慑,让未成年人成为有组织犯罪不可触碰的“高压线”。

立足“前伸后展”

构建未成年人保护安全阀

泉州法院立足审判职能的“前伸后展”,根据案件情况开展好社会调查、社会观护、心理疏导、法庭教育、家庭教育、司法救助、回访帮教等延伸工作,推动各有关部门共同落实各项保护措施,与社会综合治理紧密结合,形成未成年人保护大格局,发挥出最大化的法律和社会效果。

根据未成年人犯罪特点设计《少年犯捕前一贯表现》《少年犯罪事实及其他情况登记表》《少年刑事案件调查表》等,主动联系基层组织,以便全面掌握未成年人家庭情况及犯罪成因。两级法院全年共对381名未成年犯实施犯罪记录封存。

对失足未成年人,法院也给予温暖。设立各类未成年人帮教基地12个,帮助27名失足未成年人复学就业。开展针对未成年人定点挂钩或结对帮扶61人次。晋江法院创设的未成年人民企帮教基地获最高人民法院肯定推广。

立足“全面保护”

探索多部门协作的新模式

泉州法院立足“全面保护”,加强与有关职能部门、社会组织和团体的协调合作,健全完善“政法一条龙”与“社会一条龙”工作机制,探索富有泉州特色的未成年人保护制度,开拓未成年人利益司法保护的新思路和新途径,共同织密保护未成年人的法网。

泉州市委政法委、泉州市中级人民法院、泉州市人民检察院等13家单位和部门联合共同出台《泉州法院未成年人权益保护代表人工作规程》,在涉及未成年人权益的民事案件中,人民法院根据案件需要指派合适人员担任未成年人权益保护代表人,以儿童利益最大化为原则,依法行使法定代理人的部分诉讼权利,维护未成年人的合法权益。

倾心打造未成年人保护联盟模式。石狮、惠安、德化三家法院联合相关部门召开“未成年人保护联盟联席会议”,相继出台《关于成立未成年人保护联盟落实未成年人保护社会治理护卫青少年健康成长的工作意见》等规范性文件。惠安法院联合团委、关工委、妇联等单位成立“惠安县青少年社会工作服务中心”,购买第三方社会服务,提升对少年犯的心理干预、矫正帮教、技能培训效果。

(记者 黄墩良 实习生 周梓馨 通讯员 郑莹荧 林艳)

· 2026-10-19 23:51:078分钟阅读
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