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泉州职工医保普通门诊政策调整！起付线降至1000元，报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日，泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》（泉医保〔2018〕63号），对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整，在原职工医保普通门诊政策的基础上，进一步加大力度提高待遇水平，具体新旧政策对比如下：

城镇职工基本医保保障对象：参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇：结算年度内（即每年1月1日至12月31日）最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元（含1000元，年度累加计算），由个人账户支付，个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的，按以下比例支付：

在三级医疗机构就医的，统筹基金支付55%；

在二级医疗机构就医的，统筹基金支付65%；

在一级及相应医疗机构就医的，统筹基金支付75%。其中，参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时，使用500元以下（含500元）国家基本药物的药品费用免起付线，直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算，其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的，医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内，参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇：

参保职工连续参保时间（含视同缴费年限）满12个月及以上的，享受上述普通门诊费用统筹待遇；连续参保时间（含视同缴费年限）不满12个月的，其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断，中断时间不超过3个月的，以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后，中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的，中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇；如补缴医疗保险费，补缴后的12个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇；如不补缴医疗保险费，恢复医保关系后的24个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用，由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制，促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药，其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内，二级医院控制在150元以内，一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量，慢性病一般单次处方限7日量，特殊情况可开具2个月处方量（需注明原因）。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工，本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请，经医保经办机构登记备案后，选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位（门诊定点医疗机构应当与住院相同）。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医，定点为省内联网定点医疗机构，其医疗费用直接在指定医院刷卡结算；定点在福建省外的医疗机构的，医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算，最迟不得超过次年11月30日，待全国联网系统完善后，视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用：

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用；

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，应当由个人按比例负担的费用；

★参保职工在患病住院期间（含家庭病床）发生的门诊医疗费用； 

★外伤导致的门诊医疗费用；

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用；

★属于体检的医疗费用；

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用；

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算，已达到或超过起付线（1000元）的，9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销；9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定，不予以补报销，未达到起付线（1000元）的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

中足联重磅罚单！因球迷围堵大巴，三镇被罚8万，部分看台空场，

武汉三镇主场0比0战平天津津门虎之后，场外发生的一系列冲突最终等来了中足联的正式处罚。根据中足联公布的决定，武汉三镇俱乐部被通报批评并罚款6万元，武汉赛区同样被通报批评并罚款2万元，同时大武汉球迷协会对应的C105看台第16到21排，将实施无观众比赛1场。也就是说，这次处罚已经不只是罚钱，而是直接涉及部分主场看台关闭。8月22日比赛结束后，网上曾出现多段现场视频，内容涉及主客队球迷冲突以及客队接驳大巴受到围堵，事情迅速引发关注。如今中足联依据比赛监督报告，情况说明，视频以及听证材料作出处理，至少把部分现场经过正式写进了处罚决定。

从通报内容来看，这次问题并不是只发生在赛后。比赛开始之前，武汉三镇俱乐部聘请的一名体育展示工作人员，就在赛前歌曲演唱活动结束之后向客队球迷作出侮辱性手势。比赛结束后，矛盾进一步升级，C105看台主队球迷区域有部分球迷呼喊侮辱性口号，并辱骂天津津门虎球迷。而在客队球迷大巴离开体育场的过程中，又有部分主队球迷围聚并攻击车辆。中足联最终认定这些行为造成了恶劣社会影响，因此除了处罚俱乐部和赛区，还直接对涉及区域实施空场。

这次处罚其实也把一个老问题重新摆到了中超面前。球迷之间互相喊几句，制造主场气氛，本来是足球比赛很正常的一部分，但一旦从语言对抗升级到辱骂，围堵车辆甚至攻击客队球迷大巴，性质就完全变了。中足联这次俱乐部罚6万元，赛区罚2万元，再加部分看台空场1场，实际上就是在提醒各家俱乐部，主场管理不能只盯着比赛能不能顺利进行，球迷退场，客队大巴离场以及场内工作人员言行，同样属于比赛组织的一部分。

对武汉三镇来说，0比0的比赛本身可能很快就会被忘记，但这张罚单短时间内很难过去。尤其现在中超越来越重视球迷文化和现场秩序，如果类似事件反复出现，未来处罚只可能更加严格。当然，也没有必要因为少数人的行为把所有三镇球迷一起贴上标签，真正需要承担责任的还是具体违规人员以及没有把现场管理做到位的相关方面。足球需要火爆气氛，也需要客场球迷敢于穿着自己球队的球衣走进体育场，更需要比赛结束之后所有人能够安全离开。