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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

畅游欢乐由琴至澳 全新体验即将来袭

　　11月6日至8日，第八届澳门国际旅游(产业)博览会将于澳门威尼斯人金光会展中心隆重举办，届时，横琴新区将亮相展会，以“欢乐尽在横琴岛”为主题，助力澳门世界旅游休闲中心建设。

　　以“琴”串“珠” 全新玩法吸引澳门关注

　　俯视珠海市和横琴新区联席展位，两道刚毅线条，象征紧密联系珠澳、琴澳之间的桥梁;展位蓝白相间的色彩，映射浓郁的海洋气息;如同智慧之眼般的造型，犹如加快“横琴粤澳深度合作区建设”一般聚焦世人目光。

　　展台之上，一边是星乐度的“狂欢节”、横琴长隆的“嘻哈月”、创新方的“邻里美食季”等产品展示，欢乐尽享不停;一边是“遇见未遇见的香洲”和“斗门味道”等主题展示，触及记忆深处。为期三天的展示期间，澳门市民将体会到非同一般的精彩呈现。

　　(上图：星乐度、长隆、创新方精彩活动场面)

　　(下图：横琴新区和所属的珠海特区联合展位)

　　实力助澳 全面赋能“世界旅游休闲中心”建设

　　澳门特首贺一诚在首次施政报告中指出：“横琴是澳门参与粤港澳大湾区建设、融入国家发展的第一站，是澳门经济多元发展的最便利、最适宜的新空间”，对澳门民众而言，横琴不仅有正在建设的集养老、居住、教育、医疗等功能于一体的“澳门新街坊”，更有完全能与澳门旅游资源互补的主题乐园、山海资源。

　　左手澳门，右手横琴。自西向东望去，琴澳仅一江之隔，亲密无间;大力开发和扩展琴澳“一程多站”旅游产品路线，将赋予琴澳两地更加异彩纷呈的魅力。

　　在本届展览会上，横琴作为粤澳深度合作区中最重要的一环，将全方位、多角度地展示在“一国两制”成功实践下蓬勃发展的旅游资源，也将为澳门旅游市场拓宽全球客源渠道助力。

　　(左手澳门，右手横琴——琴澳美景数不胜收)

　　无限可能 全方位展示横琴国际休闲旅游岛

　　步入横琴展位，左手边“横空出世”，画中船首昂然，长风破浪会有时;右手边“琴鸣天下”，一线旅游品牌齐聚横琴，共献欢乐时光。汇聚星乐度、粤澳合作中医药科技产业园、创新方等横琴知名旅游景区景点以及横琴口岸、观瓷、易雅时间艺术等文化艺术机构，他们将向来自日本、捷克、菲律宾、葡萄牙等诸多海内外参展商和旅行社，进行全方位、多角度的精彩展示。横琴展台设置了产品展示区、拍照互动区、抽奖体验区以及景区推介区，欢乐触手可及。

　　一个月前的“十一”黄金周，横琴国际休闲旅游岛大放异彩，接待游客人次较去年同比增长36%，远超国内景区平均水准，引发了全国旅游业的广泛关注。如今，在澳门国际旅游(产业)博览会的加持下，横琴旅游品牌影响力势必跃上一个新台阶，为广大旅游爱好者呈现更多欢乐。

　　(上图：粤澳合作中医药科技产业园、横琴口岸、观瓷)

　　(下图：横琴展位)