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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

动力火车发行新专辑《都是因为爱》演唱会全面开卖

　　华语乐坛经典双人组合动力火车本月底将发行睽违五年之久的全新专辑《都是因为爱》，今日（4/22）唱片公司慎重其事，高规格为他们打造亚洲天团气势，举办新专辑暨演唱会全球在线记者会，连线邀请全球多地的媒体、粉丝们一同参与。不只终于要发行让歌迷们期待已久的新作，同时正式宣告全新巡演即将开跑，于7月24、25日在中国台北流行音乐中心展开一连两场“都是因为爱世界巡回演唱会”，门票于4月24日起正式开卖，专辑和演唱会齐登场，可说是双喜临门。

　　在记者会上，动力火车出场就接连献唱《背叛情歌》及《外套》二首不败经典好歌，并首次以Live Band形式演唱上架后旋即造成网友们轰动讨论的新曲《我很好骗》，被誉是悲伤系工具人的代表歌曲！对此他们感谢《都是因为爱》专辑的歌词统筹施人诚把《我很好骗》歌词写进大家的心坎里，此外，专辑中还邀来邬裕康、姚谦、姚若龙、武雄、徐世珍、管启源…等知名作词人参与填词，共同创作出11首献给后青春期的大人情歌。

　　提及大人情歌，尤秋兴笑说要借这次专辑再登大人一次，以更成熟的歌曲来陪伴大家脱下防护罩，真实面对自己的伤口，自亏是老年人的思考：“因为长大了，在感情里可以更坦然地说出自己的脆弱不再硬要逞强了。”颜志琳不讳言相较于年轻时的确带给大众铁汉的形象，现在年纪渐大，可以坦然承认自己在心中有软弱的部分。问到两人被骗的经验，颜志琳自曝曾像新歌《我很好骗》所述，被当过工具人；尤秋兴则细数，初到台北找房时碰到坏心中介被骗介绍费，也遇到过谎称要募资出书的印度人骗走他一千元，最近还被黑客骗走了他的通讯软件账号，无奈表示或许自己就是心肠太好才容易相信别人。

　　出道迈入第24年的动力火车，从90年代至今用多首脍炙人口的经典作圈粉无数，当中不乏描写工具人无奈心情的悲歌，新专辑首波主打《我很好骗》更是让大批歌迷们直呼是哭着听完。因此，唱片公司在活动上特别准备写着哭和爱的冠军腰带送给“悲歌天团”动力火车，陪着每个世代的听众走过感情中最难过伤悲的时光。颜志琳打趣说：“大家常说听动力火车的歌会边听边哭，最近水库在缺水，但听我们的歌很好哭，眼睛绝对不会干枯。”而尤秋兴的冠军腰带上则印着爱字，他盼能够用音乐陪伴每位在情路上遇到不顺遂遭遇的朋友：“这些悲歌同时也是情歌，有动力火车的歌曲陪大家发泄后，哭完还能再振作起来重新相信爱，毕竟世界上很多事情《都是因为爱》。”

　　动力火车接着正式宣告，即将于今年7月24、25日在中国台北流行音乐中心展开“都是因为爱世界巡回演唱会”，除了会是首次踏上北流开唱，两人也为演唱会视觉首次挑战悬空弹跳的拍摄，让他们直呼：“真的好难！”被摄影师要求跳到半空中时表情需同时投入情感，身体稍微倾斜营造出漂浮的感觉，“我们还得注意跳起来的位置，否则很容易会跳出弹跳垫外受伤，现在骨头比较硬，有点不耐操了。”颜志琳随后补充：“拍摄视觉时，跟以前表现出摇滚态度的照片很不一样，突然要收敛觉得很不习惯，前后不停弹跳上百次才让摄影师捕捉到最好的画面。”

　　聊到演唱会曲目，尤秋兴坦言此次巡演歌单和呈现方式实在很令人头痛，因应“都是因为爱”的主题，会带给大家满满的经典情歌：“因为之前办过两次巡演，我们还在思考说怎么呈现让这些经典可以一样好听，但又有新鲜感。”他们曾透露自己的歌曲歌词都很长，常在演出时因太投入而忘词，相隔三年再办大型演唱会，两人誓言会为演出尽力背好歌词：“开唱前有一周的假期，会好好放松休息储备体力背歌词。”尤秋兴更说自己平时都用左手刷牙来训练右脑增加记忆力，不过动力火车依然为自己留好后路：“届时提词机还是不能少”。

　　动力火车最新专辑《都是因为爱》将于4月23日全面数位上架，4月28日实体正式发行；“都是因为爱”世界巡回演唱会台北场门票则于4月24日全面开卖。