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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算
原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算
泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。
昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。
丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金
肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。
过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。
丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。
协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。
保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时
庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。
庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。
法院终审宣判 保险公司付10万元保险金
法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。
法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。
据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。
大二学生网贷到手一千五滚成十几万 为还债盗窃同学财物
原标题:大二学生网贷到手一千五滚成十几万 为还债盗窃同学财物
剧情简介:身陷“套路贷”的漩涡,为了还款,某大学大二学生林某趁着两位同学不注意,转走他们手机上的41000多元。日前,林某因盗窃罪被石狮法院判刑。
新闻主角:大二学生林某
■出品人:东南早报记者 许小程 詹伟志 通讯员 陈书雄
网贷实际到手1500元 几个月滚成十几万元
22岁的林某是泉州某大学大二学生。据林某交代,2018年2月份,他因没钱买东西,就想到用手机上经常跳出的一些放贷软件广告贷款。随后,林某点击下载了一个软件,通过提交身份信息等方式贷款了2500元,实际到手1500元,贷款期限为七天。七天后,林某因无法还款,就在对方的建议下搜索其他网贷软件或者公众号贷款,用于偿还前面的欠款,导致数额越滚越多。如果没有按期还款,网贷软件和公众号就会每天用不同的手机号发短信或者打电话催款,并且威胁要找林某的家人和同学。为了填补漏洞,林某只好下载更多的软件贷款。据林某交代,他下载的软件包括91急速购、趣回购、现金白条、乐回购等数十个。
去年6月份,因金额越滚越大,在无力还款下林某只好求助家人,随后家人帮他偿还了16万元左右。
不断被网贷平台催款 两次盗窃同学财物
本以为网贷已经还完了,林某就把软件和公众号都删除了。但是去年8月份,林某突然又收到网贷催款短信,发现还有几个网贷的钱没还,林某不敢再跟家人说了。
去年8月31日晚上,林某的同学小王因宿舍没开门,就到他的宿舍暂住。因被不断催款林某一夜没睡,直到第二天早上6点多,小王还在睡觉的时候,林某趁机拿走了小王的手机,利用事先掌握的信息,林某轻易打开了微信钱包。随后,林某分三次将里面的17000元钱充值在网上一个公众号上用于还款。当天中午,小王发现微信上的钱丢失后,立即打电话给林某称可能微信被盗了,为了不让小王怀疑,林某还特意陪他到派出所报案。
9月1日晚上,林某与舍友小李玩到很晚才睡觉,小李睡着后林某拿走他的手机,试图偷走手机上的钱。“一般人都是用出生日期当密码,我就试了一下。”林某成功打开了手机,并在支付宝上发现了小李用于交学费的24000元。随后,林某通过网上公众号充值的方式,将钱转到自己的支付宝上,再把手机丢到宿舍外面的水池里面。第二天,小李发现手机丢失后立即向警方报案,还将事情反映到学校。
越想越害怕通知家人 因盗窃罪一审获刑
事后,林某越想越害怕,立即打电话给家人。在家人的劝说下,林某向小李坦白了此事,并且退赔了钱款,让小李到派出所撤案。不过,林某最终还是因为涉嫌盗窃罪被抓获。
日前,石狮法院经过审理认为,林某以非法占有为目的,秘密窃取公民财物,属数额较大,其行为已构成盗窃罪。林某在案发前主动坦白盗窃行为,到案后主动交代侦查机关尚未掌握的盗窃小王财物的犯罪事实,依法予以从轻处罚;其家属代为赔偿被害人全部经济损失并取得谅解,案件审理期间主动预缴罚金,可酌情从轻处罚。鉴于林某系因偿还网贷而实施犯罪,量刑时可酌情予以考虑。综上,法院一审判处其有期徒刑九个月,缓刑一年,并处罚金5000元。
据承办法官介绍,现在的网上贷款陷阱很多,群众一旦触碰,很容易落入不法分子设置的陷阱里面。作为大学生更要遵守法律法规,如果已经遇到“套路贷”骗局,要及时向警方报案,不能用犯罪的方式来弥补。
(作者:记者 许小程 詹伟志 通讯员 陈书雄)
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