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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

融创文旅联手携程打造“超级品牌日” 解锁欢乐出游新体验

6月29日-7月5日，融创文旅与携程联手打造的“快乐从这一夏开启”超级品牌日正式上线，此次活动是融创文旅与携程首次深度合作，融创文旅旗下十大项目的融创乐园、雪世界、水世界、海世界、电影世界、秀场等明星业态，六十余种热门产品都将参与其中。通过一系列独家定制的产品及活动，为全国游客献上一份消暑度假大礼。

强强联合发力创新，超值优惠产品多元选择

据悉，携程旅游超级品牌日旨在联合头部知名品牌，通过联合打造营销大事件引领旅游行业趋势，拉动全民旅游玩乐方式升级。融创文旅具有的广布局、多业态优势，与携程领先的平台优势和创新能力强强联合，将为用户创造更多价值。

活动期间将推出多个爆款产品和活动供消费者选择，如“一票玩两园”活动，消费者仅需购买一个业态的产品即可畅玩两个业态；针对今年参加中高考学子以及家庭人群，融创文旅特别定制中高考生专享票与亲子联票。此外，还有暑期通用的优惠产品，价格不止5折。值得一提的是，融创文旅旗下西双版纳、合肥、南昌、哈尔滨、青岛、广州、无锡、昆明、成都项目的明星业态产品均全面参与此次超级品牌日活动，丰富多元的产品、业态组合让福利真正落到实处。

迎暑假短途出游热，持续为消费者带来更多游玩福利

根据多家旅行平台发布的数据可以看出，从五一节到端午节的旅游市场，游客总量、国内旅游收入、出行人次都在稳步增长；旅行目的地仍以周边、省内为主；亲子乐园、主题活动等类型的景区是人们偏好度更高的“打卡”地。由此预判，随着游客出行意愿的增强，在自驾游、周边游和文化休闲的带动下，暑期旅行市场将有望进一步增长。在这一趋势下，定位于“身边的目的地”的融创文旅城及度假区将凸显优势，凭借便捷的交通、丰富的业态组合和一站式的游玩体验全面满足游客的出行需求，让游客无需远行，即可以享受到优质的、充满奇趣的欢乐旅程。

恰逢暑期来临，融创文旅与携程适时推出的超级品牌日活动将进一步带动游客的出游热情，推动旅行行业复苏。“总有欢乐暖中国”，接下来，融创文旅还将持续整合全国资源，以更加丰富多彩的游玩体验为欢乐加码，为行业助力。

—（完）—