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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

惠安:他们“捅了马蜂窝” 群众不再受困扰

惠安:他们“捅了马蜂窝” 群众不再受困扰

志愿者穿上防护装备,拆下一个个马蜂窝。

本报讯 (记者廖培煌 实习生郑义 庄沙斐 文/图)“捅了马蜂窝”,常用来形容给自己找麻烦。看到马蜂,许多人避之唯恐不及,不过,惠安的惠人慈善公益协会却“迎蜂而上”,组织人员义务拆除烦人的马蜂窝。4年多时间里,他们的足迹遍布多个地区,累计拆除上千个马蜂窝。

8月11日下午6点多,在泉州台商投资区惠南中学附近的一幢民宅,惠人慈善公益协会拆蜂队负责人庄元和穿着厚厚的防护服,大汗淋漓。他不时抬头仰望屋檐边缘的一个马蜂窝,围墙边,还有另一个小一点的马蜂窝。庄元和与其他志愿者,小心翼翼地用网袋将蜂窝覆盖住,再用专用铲刀将蜂窝底部铲除掉。

当天,庄元和与队员一起,帮7户人家拆除了9个马蜂窝。据悉,仅上个月,他们就拆除了大大小小的马蜂窝约100个。

据惠人慈善公益协会执行会长王海龙介绍,协会成立于2003年,多年来一直致力于志愿、公益服务。在实际的志愿公益服务走访中,不时有群众求助,家里筑了马蜂窝。而协会里恰巧有比较能对付马蜂窝的人,因此,2015年起,他们开始免费清除马蜂窝的活动。“保守统计,一年要拆除300多个马蜂窝,至今至少拆除了上千个。”王海龙说。

为了更好地对付马蜂,拆蜂队的人员经常性地开展培训,协会还花费上万元购买了拆蜂窝的专业工具。“马蜂是非常危险的,没有经过专业的训练,不要轻易去拆蜂窝。”王海龙和庄元和说,这些工具中,关键是防护服和药箱,防护服是防止志愿者被马蜂蜇,药箱则是被蜇到了之后拿来急救。除此之外,还要有网袋、干冰、铲刀、钳子等定制工具。

庄元和提醒,马蜂出现的季节时间长,从农历五月到十一月都有可能出现。近年来,生态环境好,植被更多,也给马蜂提供了有利的生长环境。夏天天气闷热、潮湿,再加上打雷下雨的影响,这些马蜂比较烦躁,攻击性强。

“拆马蜂窝所花费的时间并不长,主要还是花在路程上。”庄元和说,拆马蜂窝的工作虽然辛苦,但困扰群众正常生活的马蜂窝拆除后,看到他们露出的笑脸,队员们就会开心喜悦。

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新闻导读

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