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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

两地法院联动执行 帮助工人拿回工资

“4900元，没错。非常感谢法官，这下终于可以安心过年了！”近日，泉州一家商贸公司的10名工人来到鲤城法院，领取了被拖欠已久的工资。

此前，经劳动仲裁委调解，被执行人泉州某商贸公司应向10名工人支付拖欠的工资合计近8万元，但却一直未履行。案件进入执行阶段后，执行干警前往该公司经营地调查，却发现公司已停业，其法定代表人杜某明也不知所踪。尽快找到杜某明，成了执结案件、帮助工人拿回工资的关键。

1月8日中午，鲤城法院接到了杜某明出现在安溪某地的线索。鉴于永春法院距离杜某明所在地较近，鲤城法院于是将相关信息通过执行指挥中心发送给永春法院，请求协助。永春法院接收到相关请求后，立即组织干警赶往安溪，顺利将杜某明控制。鲤城法院执行干警则火速奔赴永春将其带回。路上，杜某明直言未想到自己远在安溪，竟会被永春法院和鲤城法院以联动执行的方式抓到。

在返回鲤城的路上，执行干警耐心向杜某明释法，督促其尽快还款，否则只能在拘留所里过年。听到干警的话语，刚开始还打马虎眼的杜某明当即表示可以凑足款项还款。

最终，杜某明将全部款项交付鲤城法院指定账户，鲤城法院随即将这一好消息通知10名工人，让其尽快到法院领取欠薪。

据悉，2019年12月以来，在上级法院的统一协调下，全市多家法院开始尝试跨域执行协作，鲤城、永春、石狮法院成为其中的试点法院。兄弟法院相互协作有利于扩大执行的地域空间，节约了大量的时间和警力，破解了被执行人身在外地，承办人无法及时采取强制措施的困境。该案正是依托跨域执行协作机制，永春法院支援警力对被执行人法定代表人进行控制，鲤城法院火速交接，并予以妥善处置，顺利将劳资纠纷案件执行完毕，保障了工人合法权益。（泉州晚报记者 黄墩良 通讯员 王汉杰）