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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

美网退赛潮持续蔓延:年轻不再是免伤金牌,新世代网坛陷消耗困局

2026 年美网开幕在即,赛季最后一场大满贯的盛宴氛围,却被接连不断的退赛阴霾笼罩。男单退赛名单仍在持续增加,继一众热门新星伤退之后,20岁的巴西小将丰塞卡官宣因腹部肌肉拉伤退出本届美网,为本就星光黯淡的男单赛场再添遗憾。


翻开本届美网的退赛名册,不难发现一个令人揪心的共性:缺席的几乎都是 ATP 全力培养、承载网坛未来的年轻新星,伤病寒潮正精准席卷男子网坛的新生力量。

作为现世界第一、温网卫冕冠军,辛纳的缺席无疑是本届美网最大的损失。自七月温网夺冠后,辛纳的右膝旧伤便迟迟未能痊愈,接连放弃蒙特利尔、辛辛那提两站关键大师赛,最终确认无缘美网。而丹麦新星鲁内因跟腱重伤,复出计划一再推迟,从赛季初延续至美网前夕,最终无奈缺席全年四大满贯,目前仅将东京、上海公开赛列为全新复出目标。


英国新星德雷珀同样深陷伤病泥潭,持续一年多的左臂骨挫伤难以根治,全年四大满贯全部高挂免战牌。值得一提的是,年轻球员的伤病缺席早已不是个例,刚刚在辛辛那提夺冠的法国小将菲斯曾从去年温网到今年法网,连续缺席四站大满贯,即便如今状态回暖,也始终难以摆脱伤病隐患的束缚。

即便是顺利复出的头号新星,本赛季也难逃 “残缺赛季” 的宿命。阿尔卡拉斯历经漫长休养终于重返赛场,但手腕伤势让他错过了今年法网、温网两站大满贯。曾经被视为活力无限、前途无量的 95 后、00后新生代,如今集体陷入 “参赛、受伤、休养、缺赛” 的恶性循环。

曾几何时,职业网坛有着公认的规律:老将受制于体能下滑、旧伤累积容易频频退赛,年轻球员凭借巅峰身体机能,总能扛住高强度赛程,成为大满贯赛场最稳定的风景。但如今,这套固有逻辑已经彻底被颠覆。年轻,早已不再是职业网球的健康通行证。


男子网坛的新老换代正在加速推进,但职业赛事对球员身体的消耗强度,早已远超新生代球员身体成长、适应的速度。很多人习惯将球员伤病高发归咎于赛程密集、大师赛赛制调整等单一因素,但纵观如今的网坛生态,根源远比想象中深刻。

现代网球早已告别 “技巧制胜” 的时代,演变为极致身体对抗的竞技项目。超强的击球转速、极致的移动覆盖、高强度的连续对抗,对球员的爆发力、耐力、关节抗压能力、肌肉容错率提出了前所未有的严苛要求。哪怕是处于身体黄金期的年轻球员,肌肉、关节、骨骼也在日复一日的高强度训练和密集赛事中持续透支,细微伤病不断累积,最终演变成足以缺席大满贯的重伤。


没有谁能在无休止的身体消耗中独善其身,这场伤病寒潮,也波及到了中国男子网坛。刚刚,前国内一哥张之臻在美网资格赛前的训练中意外扭伤脚踝,遗憾退出本届美网资格赛,错失征战大满贯的机会。突如其来的伤病令人惋惜,也让球迷倍感心疼,期盼他能够安心养伤、早日康复,更希望这次伤势不会影响其至关重要的中国赛季征程。

2026 年美网的大规模新星退赛,绝非偶然的短期现象,而是现代职业网球发展的真实缩影。新世代球员顶着更新换代的压力前行,既要对抗日新月异的竞技强度,也要承受身体极限透支的代价。

此刻我们唯有满心期许:祝愿丰塞卡、辛纳、鲁内、张之臻等所有伤退的球员彻底摆脱伤病困扰,顺利完成康复调整。期待一众失意美网的顶尖新星,能够满血归来,齐聚金秋中国赛季的赛场,用健康的状态、巅峰的表现,弥补缺席本赛季大满贯的所有遗憾。(来源:网球之家 作者:Mei )

· 2026-09-30 16:28:455分钟阅读阅读 1184
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