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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

千首音乐作品来袭,QQ音乐开放平台“春季恋歌”原创大赛甜度爆表

  写一首最甜蜜的春季恋歌,谱一曲最浪漫的爱情告白。近日,QQ音乐开放平台推出的“春季恋歌”情歌主题原创歌曲征集活动圆满结束,活动共吸引了超500位音乐人参加,征集1000余首甜蜜情歌,作品总播放量突破5000万次,在这个特别的春天,用创作让全网升温。

  创新直播互动形式,助力音乐人宅家营业

  此次原创歌曲征集活动中,QQ音乐别出心裁地开创了音乐人线上直播的宣传方式,在疫情期间助力音乐人在线营业。由QQ音乐开放平台特别策划的白色情人节线上直播专场活动,在3月14日为广大乐迷送上了一场充满爱意的在线接力直播,邀请到“声乐学长”蒋嘉阳、“神仙唱将”刘妍菲、“宝藏唱作人”闫泽欢,与粉丝通过直播互动,并献唱温暖情歌。

  本次直播赢得了热烈反响,开播仅十分钟同时在线人数即突破5万,三小时的直播吸引了近8万人在线聆听“爱”,为年轻音乐人的“直播营业”贡献了3万多条弹幕,成功拉近了年轻音乐人与粉丝之间的距离。

  实力音乐人各展才华,多首优秀作品登上巅峰榜榜单

  本次“春季恋歌”原创情歌征集活动吸引了众多有才华的年轻音乐人参与投稿,涌现出一批深受大众喜爱的音乐作品。凭借作品本身的高品质,以及QQ音乐强大的宣发实力和创新推广方式,此次大赛获得了乐迷们的广泛关注,大家纷纷为喜欢的作品打call。

  最终,由闫泽欢和戴羽彤合作的《你知道我一直想你》一举夺得本次比赛的冠军,闫泽欢化身“暖音王子”搭档“温柔甜嗓”戴羽彤,令网友直呼“好声音CP!”第二名被蒋嘉阳的《你是我的小星星》摘得,以简单轻松的旋律表达爱情中的小确幸,通过蒋嘉阳的柔情演绎足以“让耳朵怀孕”。超飒女嗓刘妍菲演唱的《我们的爱》刻骨铭心,获得第三名,并登陆QQ音乐巅峰榜流行指数榜第13位。与此同时,本次比赛其他参赛作品也收获了极高的人气,来自唱作人小田叔的《情有天定》,凭借沉稳真挚的情感演绎登上QQ音乐巅峰榜新歌榜第一位。

  据了解,“春季恋歌”为QQ音乐开放平台“四季恋歌”原创歌曲征集活动的第二季,上一季“冬季恋歌”曾诞生现象级刷屏神曲《桥边姑娘》,该作品全网播放量现已突破10亿。QQ音乐开放平台通过丰富的音乐作品征集活动,以及对音乐人的全方位扶持政策,为年轻乐迷不断输送好听的音乐作品,创造多元化的流行音乐氛围,同时也助力越来越多的年轻音乐人走向大众视野,破圈成名。

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新闻导读

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