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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

“与景共生·逐心阿坝”——“阿坝正当红”颁奖盛典圆满落幕

1月16日下午，“与景共生·逐心阿坝”——“阿坝正当红”全域旅游网红体验官颁奖典礼在成都圆满落下帷幕。

定格美好瞬间 共襄荣耀时刻
活动现场为获奖者颁发荣誉奖牌和证书。

本次活动综合参赛视频浏览量、点赞量、转发量等综合维度，评选出“2021-2022年度熊猫家园净土阿坝·网红最喜欢的十大景区”：九寨沟风景名胜区、黄龙风景名胜区、四姑娘山风景区、达古冰川景区、汶川特别旅游区、阿坝县莲宝叶则·石头山景区、理县毕棚沟景区、若尔盖黄河九曲第一湾景区、黑水县奶子沟彩林公园旅游区、茂县中国古羌城景区。

容中尔甲、苏拉王平、嘉绒姐姐阿娟——何瑜娟、遇见娜姆团队、夏雪东尔被评为“2021-2022年度熊猫家园净土阿坝·全域旅游最佳推荐官”荣誉称号。

“凌云”、“幻想家Japaul”、“暴走兄弟”、“Iris狸宝”、“暴走夫妻”、“福福”、“朝朝”、“麋鹿珂milk”、“阿月”、“笑男姐姐”被评为“2021-2022年度熊猫家园净土阿坝·大众最喜欢的旅行体验官”。
获奖景区代表、最佳推荐官及“大众最喜欢的旅行体验官”代表们作了分享。他们以自身视角展示阿坝之美，深耕阿坝州文旅资源，引导大众视角渗入旅游品牌内核，传播品牌文化，助力文旅产业融合发展，有效提升了“熊猫家园·净土阿坝”知名度和美誉度。

其中，四川2022年度非遗人物，抖音知名传统文化传播者、抖音最具影响力文旅博主—“体验官”凌云分享了她在阿坝期间的旅游体验。她说道，春观百花，夏行草原，秋赏彩林，冬戏冰雪，旅途中体验到了阿坝州拥有世界级旅游资源的无穷魅力，是人们向往的秘境、也是栖息心灵的场所；更重要的是阿坝自然景观与人文景观相融相生，瑰丽多彩的民族文化在秀美山川间耀眼夺目，阿坝旅游资源不仅仅是人类艺术的瑰宝，也激活了民族地地区文化发展的沃土，孕育臻稀的璀璨文明。
网红引流 燃爆全网话题

据了解，本次“阿坝州全域旅游网红体验官招募打卡活动”邀请百万级和千万级粉丝达人10名、腰部达人30名，粉丝数量累计近6000万。其中千万粉丝文旅博主“凌云”和“幻想家Japaul”所创作的阿坝州文旅打卡视频浏览量达5200万，抖音话题“阿坝红了”“阿坝正当红”累计播放量达3.3亿次。通过开展多维营销宣传，全方位、多角度展示了“熊猫家园·净土阿坝”的生态之美、人文之韵，取得燃爆全网的效果。

近年来，阿坝州以创建国家全域旅游示范区为目标，坚持“创新、协调、绿色、开放、共享”发展理念，注重“+旅游”和“旅游+”融合发展，进一步提升阿坝文化旅游品牌知名度美誉度，打造民族地区全域旅游发展的典范，为全国民族地区全域旅游发展贡献阿坝经验、阿坝智慧、阿坝模式。全州文旅宣传工作坚持宜融则融、能融尽融的原则，做到文以旅传，旅以文兴，围绕“熊猫家园净土阿坝”，推出文旅新产品、新场景、新玩法，吸引广大游客前往阿坝，畅游阿坝。（张振）