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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

曝鲁能或近期考虑解约安蒂奇 不满过早失争冠希望

曝鲁能或近期考虑解约安蒂奇 不满过早失争冠希望

字体大小:A A2013-12-10 09:56:03编辑:竹青点击: 次

  90win体育讯 北京时间12月10日,据著名足球网络媒体《Goal》消息,山东鲁能主帅安蒂奇有可能近期被俱乐部解约,主要原因是俱乐部对这位执教鲁能一个赛季并率队获得中超亚军以及2014亚冠联赛参赛资格的教练表现并不完全满意。

  日前,山东鲁能在官网公布外援安塔尔转会江苏舜天。而《Goal》在报道中称安蒂奇也有可能在近期与俱乐部分手,并且安蒂奇与山东鲁能俱乐部之间的关系已经“破裂”。

  鲁能本赛季获得中超联赛亚军和2014年亚冠联赛的参赛资格,成绩按说还算不错,但让鲁能俱乐部感到不满意的是球队过早与恒大拉开差距,早早失去了争夺冠军的希望。在只有30轮比赛的中超联赛中,山东鲁能被轻松夺冠的广州恒大抛下18分之多,而在足协杯的比赛里,山东鲁能同样没有找到突破口,在第四轮就被大连阿尔滨淘汰出局。曾在国内足坛取得过不少辉煌的鲁能自然无法接受这样的成绩,他们认为安蒂奇并没有给球队带来太多变化。在这样的情况下,鲁能准备解约安蒂奇的消息不胫而走。

  然而,安蒂奇和鲁能去年签订的合同中规定,如果安蒂奇能够率队冲进下赛季亚冠联赛,双方将续约一年。按照现在的成绩,安蒂奇其实已经完成了任务,理应获得新合同。山东鲁能如果与安蒂奇解约,就将向安蒂奇支付违约金。而且,该媒体称安蒂奇或下课的消息得到了内部人士的确认,鲁能澳洲国脚外援后卫麦克格文的经纪人卢-斯蒂卡在其个人推特上发布消息称安蒂奇已经与山东鲁能解约,并向亚冠联赛官方推特等进行了推送。

  而安蒂奇本人在近日接受塞维利亚媒体采访时表示自己在专注鲁能的工作,“现在我专注于在中国的工作,这是我当前的首要任务。”关于安蒂奇的去留,山东鲁能官方还没有给出明确的表态,也没有就安蒂奇或下课的消息作出回应。

· 2026-10-07 22:26:037分钟阅读阅读 9345
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