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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

魅力中国·文旅周末大集即将启动 百城千景万店轮番上演

突如其来的疫情,让今年的文旅产业遭受严重冲击,旅游行业如何复苏,如何在当前严峻的形势下寻求发展,成了众多旅游从业者最为关心的问题。与线下行业形成鲜明对比,疫情之下互联网演变成了主要营销渠道,此前马云在与白岩松的对话中曾提到,把握住互联网就是把握住了未来发展方向。如何将文旅产业与互联网紧密结合?如何在遍地开花的直播中脱颖而出?如何令生产和消费更趋精准化?盈科美辰国际旅行社有限公司(以下简称盈科旅游)对此进行了深入研究,并联合中国旅行社协会共同发起“百城千景万店 亿人在线直播 魅力中国·文旅周末大集”,并邀请中国旅游研究院(文化和旅游部数据中心)作为活动的指导单位,得到了专业的理论与数据支持,以共享引入流量,让城市抱团取暖。

直播+旅游前景广阔 线上+线下联动发展

2020年伊始,旅游行业便遭受重创,形势不容乐观,但受此限制推出的“云赏樱”“云游布达拉宫”等却收效甚佳。在出行受到限制的当下,“云旅游”已逐渐成为全民流行文化。传统旅游的消费者因受客观因素的限制,在选择之初就对旅游地进行了筛选,而线上云游则令旅游景区更“平易近人”,小到城市周边大到名胜古迹均触手可及。而百城资源共享更是极大地提升了热度与流量,借助数字文旅新经济,助力城市文旅产业发展,帮助中小企业克服疫情影响,实现文旅产业振兴。

前不久,央视主持人朱广权与“带货一哥”李佳琦隔空连线,跨界合作卖货,以直播的方式拉动受疫情影响的湖北经济。根据微博直播数据显示,近两个小时的直播累计观看次数1.22亿次,累计观看人数1091万,点赞数1.6亿,有66万单湖北商品在直播间售出,成交总额约2300万元,直播带货的效力可见一斑。随着5G的开发与推广,直播经济时代已经到来,直播行业的发展前景十分广阔。盈科旅游深入研究消费者的消费诉求,拥抱变化,探索旅游产品的数字化转型,推出“魅力中国·文旅周末大集”,打造大品牌、大流量、大平台、大振兴的文旅共享新模式,帮助线下旅行社拓宽发展空间,在危机中寻求新发展。

百城汇集资源共享 直播加持打造线上云游

“魅力中国·文旅周末大集”是盈科旅游结合当下流行趋势推出的在线文旅推广销售平台,得到了中国旅游研究院的大力支持,湖北十堰、广东茂名、四川凉山州、广西崇左、云南德宏、甘肃平凉、湖北黄冈、重庆南川、山西永济等多地即将陆续登场。打破传统旅游行业与线上的壁垒,通过打造城市朋友圈,汇聚百城资源,共享流量,通过百城云游、百城推介、百城展销的在线直播带货方式,最大化提高城市以及文旅产品品牌曝光和销售转化率,让百城共享资源、共享渠道、共享流量,从而打造中国规模最大的在线文旅展示推广直播销售平台。

据悉,该直播汇聚100个城市、1000个景区、1万个品牌商家,预计于每周六9:00-21:00进行12小时不间断直播。以在推介中穿插“特惠+秒杀+抽奖+红包”的互动形式,提高转化率和曝光度,联盟城市同心协力,让每一场推介都可共享百城流量,通过预热、直播和回放,实现在线观看人次全年达1亿的目标。

云旅游并非只是局限于疫情下的营销手段,更是消费者填补因时间、精力和财力限制所致遗憾的方式。文旅产业也将逐步从门票旅游走向品质旅游,从物质旅游走向身心旅游,从一定人流带来的消费走向品质体验带来的消费。

为打造“百城千景万店 亿人在线直播”,盈科旅游现向全国招募合作,各大城市、文化旅游景区、当地特色美食、酒店、扶贫产品、特色农产品、文旅艺术品展览演出、房地产开发企业等均可合作。此次“魅力中国·文旅周末大集”由盈科旅游联合中国旅行社协会共同发起,计划于新华网、央视网、央视影音客户端、网易新闻等平台播出,直播场次贯穿全年,直播内容可根据城市需要定制,真正做到精准化、人性化推介,扶持传统旅游行业,令城市文旅振兴落到实处。合作招募正在火热进行中,欢迎各大城市和相关从业者积极参与,期待早日在直播中相见!