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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

傀儡夫妇专职骗贷款 幕后老板拿着钱开着车跑了

原标题： 傀儡夫妇专职骗贷款 幕后老板拿着钱开着车跑了

被包装成成功人士 傀儡夫妇专职骗贷款

幕后老板拿着钱开着车跑了，夫妻俩背锅

身无分文，却被幕后老板包装成了有房有车的成功人士，开着老板买来的车，夫妻俩“专职”开着车到不同的金融公司贷款，到最后，幕后老板拿着钱、开着车跑了，夫妻俩不得不承担违法责任。

有车有房 “成功人士”贷款后不还

丰泽刑侦大队经办民警介绍，6月下旬，刑侦大队接到市区陈先生的报警，称有个客户到自己经营的金融公司贷款，到期不还，作为抵押物的车子也不知所终。

据陈先生述称，今年5月18日，一对王姓夫妇以自己的车辆作抵押，要从公司贷款4.5万元。工作人员按照程序查询这对王姓夫妻的征信，发现银行记录良好，当天就把贷款放给了对方。按照惯例，公司在车上装了GPS，以掌握车辆去向，防止贷款人不还钱。这样一来，贷款人也不需要将车辆抵押在公司。

可是两天后，陈先生发现安装在抵押车上面的GPS被拆掉了。他去找王某想查探清楚，但是没找到人。通过电话与王某取得联系后，王某回答得很干脆，她没钱还，这车也不是她要买的，是她的幕后老板要买的。

6月18日，约定的第一个分期还款时间，王某夫妻俩没来还款，催问了三天无果，陈先生向丰泽刑侦大队报了警。

很快，民警将王某及其丈夫王某某缉拿归案。

涉嫌诈骗 夫妻俩被刑事拘留

经办民警介绍，王某夫妻俩都是“80后”，河南人，去年3月份，王某和丈夫被骗误入传销组织，好不容易逃脱出来后，已经是身无分文。听一个老乡介绍，称可以到泉州来“洗钱”，于是在去年3月份来到泉州。

有老乡跟他们说有个老板能带他们赚钱。这个幕后老板以他们的名义去买车，因为夫妻俩在银行的信用记录没有污点，更容易从金融公司贷款，借到的钱款额度也会比较大。据称，这个幕后老板把王某夫妇包装成有房有车的成功人士，开着车到金融公司贷款。拿到钱后，幕后老板把钱拿走，把车子也开走，或抵押或转卖，车上的GPS定位仪也会被直接拆掉。

作为回报，夫妻俩可以获得贷款总额25%的款项作为回报。等到金融公司来催账，夫妻俩就开始耍赖了。

据介绍，一年多来王某夫妻俩已利用该手段贷款20多万元，虽然赚了近两万元的抽成，但是最后还得为自己的行为承担法律责任。

目前，因涉嫌诈骗，夫妻俩被警方刑事拘留，王某因还有幼儿需哺乳，警方为其办理了取保候审。警方正在全力追查他们的幕后老板。（记者 林加华 通讯员 郭锦火 黄颖鹏）