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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

泉州推进古城外5个老旧片区改造

泉州推进古城外5个老旧片区改造

夹心地块变身口袋公园 闲置厂房改建邻里中心

“我做梦都没有想到会有今天这么美的街区和店面形象!”在泉州市区津坂路开电动车维修店的张先生看着眼前一天天变化的街区,言语中满是欣喜。自今年5月份以来,泉州市区丰泽后坂老旧片区率先实施提质更新,整治提升市政道路,立面整治街区店面,实现地下管网雨污分流、地上飞线下地,建设口袋公园、邻里中心……一派热火朝天的施工现场,承载的是周边居民对焕然一新的居住环境的美好期待。

夹心地上建“榕园” 社区将有邻里中心

走进后坂片区后坂农贸市场沿渠一侧,一个小巧精致的口袋公园成了周边居民歇脚休憩的新去处。闽南特色的出砖入石地砖,废旧石磨摇身一变而成的石桌,因两棵就地保留下来的榕树,口袋公园有了个雅致的名字“榕园”。

“为了环保节约,铺地的老旧石条、地砖、石桌等建筑材料都是拆迁回收的旧物再利用。”现场项目负责人许志国介绍,这处口袋公园原本是一块用来堆放废弃物的夹心水泥地。在口袋公园对面是闲置多年的厂房,目前正策划改造成邻里中心,改造完成后,将为居民打造一个集社区服务、休闲、农贸市场、民生超市、体育运动、艺术培训等于一体的高品质活动空间。“到时候,商贩们如果愿意,可以把菜市场的摊贩搬到邻里中心,将安静的居住环境还给居民。”许志国说。

启用便民服务点 改造惠及2.4万人

据悉,市区东涂街、津坂路、后坂街等6条街区将完成沿街店面改造。目前,改造后的沿街店面,拆除了违章广告店招、违章搭建,修缮了广告店招、雨棚、防盗网和空调机罩,收起了裸露的管线,刷新了外立面,整个街区令人耳目一新。

“我在香港的亲戚过来,都惊叹我们老旧街区可以改造得这么漂亮!”张先生是南安人,到泉州生活了30多年,目前就居住在后坂小区。1999年就开始在沿街开店的他告诉记者,因年久失修,自己的店面门口以前不时有马赛克砖掉落,杂乱的电线横七竖八拉在一起,偶尔还会有漏水、淹水的情况发生。老旧片区改造启动后,设置了便民咨询服务点,让大家提改造意见。他赶紧将问题反馈了上去,没想到真的一一得到了落实。现在,沿街立面整改后提升了一大档,市民居住环境得到了极大改善。

“便民服务点内,我们每天安排值班人员登记居民的意见。”许志国介绍,丰泽后坂片区面积727亩,涉及人口2.4万人,他们用这样的方式问策于民。据介绍,这次主要改造内容除了上述6个街区、口袋公园和邻里中心的改造,还包括9条市政道路整治提升,改造主要实施地下管网雨污分流、路面白改黑及人行道、沿街立面整治等。

老旧片区改造 5个项目同步推进

今年以来,随着老旧小区改造工作的深入推进,泉州启动了中心市区8个老旧街片区改造项目,将“改造老旧小区”向“改造老旧街区、老旧片区”转化,以进一步提升老旧街区的整体面貌,消除安全隐患,提升城市品质。其中有5个老旧片区分布在古城外片区。

丰泽后坂老旧片区改造实施主体泉州城建集团权属企业城建工程公司相关负责人介绍,华丰老旧片区的改造,主要包括华丰新村、温陵商业城等4个小区内的交通组织优化、建筑立面改造、基础设施完善等;铭湖老旧片区改造工程将涉及小区拆墙并院、立面整治改造、市政道路及其他基础配套设施、周边景观提升改造等;而东美、东湖水漈2个老旧片区改造工程主要涉及市政道路提升整治。

目前华丰、铭湖2个老旧片区项目的方案已经通过联审,近期将启动一期项目工作,东美、东湖水漈2个老旧片区项目方案已送联审。(泉州晚报记者 许钹钹 吴嘉晓 通讯员 陈璐)

· 2026-10-20 02:21:106分钟阅读
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