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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

泉州高速交警支队开展队伍教育整顿工作第二轮专项检查

为进一步加强队伍教育整顿工作落实，掌握队伍教育整顿工作实施情况及指导队伍教育整顿下一阶段工作，9月17日、18日，泉州高速交警支队党委委员、政工室主任、教育整顿办副组长陈一平带队到各大队检查指导队伍教育整顿工作。

在大队队部，陈一平主任一行查看了大队队伍教育整顿宣传展板，查阅了队伍教育整顿台账资料，检查了队伍教育整顿转化成果，随机抽查了个人学习笔记，认真查看心得体会撰写情况，并将笔记和大队队伍教育整顿学习教育活动方案、活动安排及签到表一一对照，对检查过程中发现的不足之处当场提出指导意见，助力大队进一步做好队伍教育整顿相关工作。

检查中，结合各大队队伍管理和工作实际，在一大队听取了关于疫情交通防控工作的汇报后，对大队防疫行动果断、措施有力、配合协调、迎难而上的精神表示肯定；在二大队同时检查了内部防疫工作和每周训练日工作落实情况，强调要严格落实各项防控措施，做全想细，扎实有效将教育整顿成果转化到疫情防控工作的落实上；在五大队询问了解队伍工作生活近况，指出辖区与厦门相邻，车流、人流活动密集，当前特殊时期，更应该提高认识，全力配合好地方做好疫情防控工作；在六大队详细询问正在家中隔离的民警柯小斌及身患重病的辅警许秋金两位同志的个人情况，叮嘱大队要多关心关爱一线民警、辅警人身安全和身体健康。

在各大队分别召开座谈会，听取大队长关于大队队伍教育整顿特别是查纠整改环节工作推进情况的简要汇报，通报总队在检查各高支单位队伍教育整顿工作开展中发现的问题，强调，各大队领导要对照上级检查发现的普遍问题，加强对本单位的督导和检查，有则改之无则加勉，让教育整顿工作达到预期效果，让教育整顿成果在交管工作、在为民服务的行动中有效转化和体现，切实打造忠诚干净担当的高速交警铁军，切实解决人民群众“急难愁盼”问题提升群众满意度。

陈一平主任就做好队伍教育整顿工作提出三点要求：

01

一是要坚持把学习教育贯彻始终。进一步把思想和行动统一到队伍教育整顿部署要求上来，加强学习教育环节评估，把学习教育贯穿教育整顿始终，持续营造浓厚学习氛围，确保全警全程有学习、全程受教育。查纠整改环节，要继续把学习教育摆在突出位置，以党史学习教育为牵引，把“三项教育”与查纠整改有机结合起来，进一步打牢公安交警队伍忠诚干净担当的思想基础。

02

二是要坚决打赢查纠整改这场硬仗。查纠整改是动真碰硬、决定全局的关键环节，必须坚持问题导向、保持“严”字主基调，必须高站位把握工作要义、高质量落实工作措施，切实把握好时间、把握好节奏、把握好方向，学会“弹钢琴”，统筹抓好教育整顿和业务工作，压紧压实各项工作责任，从严从实推进查纠整改，确保查纠整改一切工作往前赶，一切工作往实抓。

03

三是要坚决克服困难抓好主责主业。认真做好队伍教育整顿各项工作的同时，要针对当前疫情形势，清醒认识疫情防控是一项重要的政治任务，也是关乎人民群众生命安全的头等大事，要强化思想政治工作，提高政治站位，发挥大队党支部的凝心聚力和战斗堡垒作用。领导干部要充分发挥“头雁”引领作用，以少数带动大多数。党员干部要发挥先锋模范作用，克服困难，抓好主责主业，迎难而上，带头做好疫情防控工作，完成党和人民赋予的职责使命，切实将教育整顿成果转化为提升交管业务、做好防疫保通的工作成效。