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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高
泉州市职工医保普通门诊政策大调整
起付线由3000元降至1000元
报销比例也提高啦
近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员
医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元
具体支付标准
★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。
1000元以上的,按以下比例支付:
在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;
在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;
在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。
★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。
★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。
参保等待期、中断期医保待遇:
参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。
对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。
中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。
就医管理
★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。
★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。
★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。
★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。
★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。
不予支付的普通门诊医疗费用:
★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;
★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;
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2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。
南安一男子遇车祸身亡 有人趁乱拿走遇难者近万元工钱
原标题:南安一男子遇车祸身亡 有人趁乱拿走遇难者近万元工钱
南安一男子过街遇车祸被撞身亡 遇难者近万元工钱竟被人趁乱拿走
律师提醒:拒不归还须承担刑事责任
海峡网10月8日讯 (泉州网记者 陈明华)6日晚上8点30分左右,南安人许某骑着电动车在南安市成功街港龙加油站附近的斑马线上横穿街道时,被一辆红色轿车撞击身亡。事发后,竟然有人趁乱拿走遇难者刚领回的近万元工钱。昨日下午,记者从南安市公安局了解到,肇事司机已被警方控制。许某丢失的钱,警方还在调查中。
事故发生在南安成功街南安往泉州方向,港龙加油站附近的路口。当时,许某骑着电动车沿着斑马线横穿街道,快到路中隔离栅栏时,一辆红色轿车突然撞了上来,将许某连人带车撞倒。许某被卷入小车底部,拖行了30多米,当场遇难。
据目击者李先生介绍,他看到一名男子被压在小车底部,但他一个人搬不动车,就先找到受害者的手机,并打电话通知他的家属。当时,他看到遇难者的电动车座垫下方有两叠钱。随后,警方和120医护人员赶到现场,救援人员在热心市民的帮忙下,将小车抬起来,救出被压在下面的男子。李先生回忆,救出许某后,他回头帮忙整理电动车时,发现车上的钱不见了。
记者了解到,遇难者许某今年55岁,是南安柳城街道人,他的家就在事发路口对面。据许某的亲友介绍,许某是一名包工头,主要承接一些小工程。事发当晚,他去找人结算工钱,没想到拿到钱不久就出事了。丢失的这笔钱,是许某给村里建庙的工钱,一共有9700元。
据南安警方介绍,事发后,小车司机陈某停车报了警。据陈某说,当时他下车看到地上还散落着一些钱,便将钱捡起来,放在电动车后座上。但交警赶到现场时,钱已不见了。
福建建达(泉州)律师事务所主任张传江律师介绍,私自将许某的工钱拿走,拒不归还者,涉嫌盗窃罪,要承担刑事责任。
目前,这钱款的具体金额、去向以及事故原因,还有待警方进一步调查。
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