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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算
原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算
泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。
昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。
丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金
肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。
过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。
丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。
协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。
保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时
庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。
庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。
法院终审宣判 保险公司付10万元保险金
法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。
法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。
据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。
春之香山,「樱」邀云赏
闲梦远,南国正芳春。春分已过,清明将至,
春日限定花卉,跃然入目。江南香山,樱花如海,
张家港双山香山旅游度假区邀您云赏春天!

“樱樱”春光,惊艳芬芳
最是一年春好处,花开时节,
在诗意迷人的江南,
寻找属于樱花的浪漫。
在5000株樱花盛放的张家港香山,
任花瓣飘落在肩,让花香萦绕鼻尖。
虽然还不能亲见,但春天就在心田。
走进香山樱花园,就会懂得,
为何一年等待,只为春芳。
此时香山,最让人想到的是“浪漫”。

一眼看得见满山遍野的樱花,
早樱、晚樱、染井吉野等,
一朵朵、一簇簇、一树树,
或盛开的热烈,或绽放的轻盈,
勾勒出江南春日里动人的风景。

春山之中,微风轻拂,烟雨朦胧,
有花瓣以每秒5厘米的速度飘落,
轻轻柔柔,恰似春天的无限温柔。

从灿若云霞的枝头到点点粉白的大地,
美得让人遐思,让人瞬间爱上。
此时此刻,记住了香山大好时光。

“郁”见樱花,就在当下
山深未必得春迟,处处山樱花压枝。
树上尽是粉白如云的樱花,
尽情演绎着春的美好浪漫;
树下是多彩缤纷的郁金香,
倾情呈现着春的变幻绚烂。

20余万株郁金香,10多个品种,
凡是目光所及,皆是花开遍地。
火红、雪白、淡粉、金黄……
让春天的色彩在这里交织渲染,
让春日的雅致在这里传递弥漫。

如果说,樱花满足你对唯美生活的向往,
那么,郁金香就是那份保持的“少女心”。
花团锦簇,温婉清丽,可可爱爱。
即使是百花争艳的春天,也让人百看不厌。


燕子声声里,相思又一年。
虽不能亲至花前,但也能云赏香山。
惟愿花开疫散,你我相遇在春天,相逢在香山。
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