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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

梦响群星齐聚华语榜中榜 揽六项大奖展新声实力

毕夏现场

刘雪婧

吴莫愁

周深 郭沁

　　在日前举办的第二十二届全球华语音乐榜中榜暨亚洲影响力大典上，前不久推出了自己全新专辑《MORE REAL造作》的吴莫愁获得了当晚颁奖礼的“Channel V传媒推荐唱作人”奖与“榜中榜最受欢迎内地女歌手”奖。而毕夏、周深、刘雪婧分别摘得“Channel V传媒推荐歌曲”奖、“最受欢迎卡拉okMV”奖以及“Channel V传媒推荐内地歌手”奖。第二届中国新歌声亚军郭沁则是凭借在新歌声舞台上与周深演绎的一曲合唱版《大鱼》获得了“Channel V最佳现场演绎”奖。

　　毕夏怀揣满满粉丝爱 刘雪婧新人之姿获奖频频

　　当晚澳门威尼斯人的金光综艺馆可谓星光熠熠，容祖儿、林俊杰、潘玮柏、李荣浩等巨星相聚一堂。吴莫愁、毕夏、周深、郭沁、刘雪婧也为现场的观众带来了精彩纷呈的表演。去年以表演嘉宾身份参加华语榜中榜的刘雪婧，在今年终于拿到了属于自己的奖杯“Channel V传媒推荐内地歌手”。而在前不久的另一颁奖盛典上，雪婧也获得了好成绩。对于第一次在榜中榜的舞台上拿奖，刘雪婧表示：“作为新人能够获奖真的非常非常的荣幸，也感谢我的工作团队以及我的粉丝。希望能够继续为大家带来好作品”。获奖后的刘雪婧为现场观众带来了自己全新EP《G.ream》里的《见爱不救》，一席深色的吊带晚礼裙勾勒出刘雪婧曼妙的身姿，高亢的嗓音加上动人的曲调，让全场再次认识刘雪婧。

　　毕夏的出场则带着一份惊喜。4月初刚刚发行自己个人首张专辑《毕夏》的毕夏，以一头利落的短发亮相华语榜中榜。这也是她六年来第一次剪去脏辫，对于毕夏来说，可以说是一个非常大的突破。而让人眼前一亮的不仅仅是造型，还有新专辑里的《夏天以后》。这首由毕夏亲自填词为粉丝创作的歌曲也获得了当晚的“Channel V传媒推荐歌曲”大奖。之后以一身帅气红西装为现场的粉丝以及观众朋友们演唱了《夏天以后》。对于粉丝的爱毕夏表示非常非常的感谢，希望能够一路相伴到永远。

　　周深、郭沁再现经典合唱版《大鱼》 天籁之音的“双连击”

　　一首合唱版的《大鱼》不仅让郭沁获得新歌声那英组冠军进而冲击决赛夺得全国亚军，也让周深空降微博热搜榜。而在今年的华语榜中榜上，更是一举拿下“Channel V最佳现场演绎”大奖。其中郭沁更是第一次站上榜中榜的舞台，对于首次参加盛典就获奖郭沁表示：“今天非常荣幸能够站在榜中榜的颁奖舞台，现在心情非常激动。但还是要在这里感谢所有人对《大鱼》这首歌的支持与厚爱。今后也会出更多好的作品，呈现更多好的舞台给大家。”

　　而对于获得“最受欢迎卡拉okMV”奖的周深来说，这一次的领奖更有着特殊的意义：“虽然这是我第三次来榜中榜的舞台，但我这次是尤其的紧张。因为是第一次带着自己的新专辑《深的深》里的歌来领奖。在这里非常感谢为之付出的所有人，以及我的粉丝生米们。希望自己有一天能够真的成为你们的骄傲。”现场周深也透露自己的首次全国巡回演唱会开场在即。最后，周深、郭沁也再次用《大鱼》唱响场馆，现场观众无不沉醉于两人天籁般的嗓音中。让我们期待他们带来更加让人震撼的作品吧！

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