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前三后五。

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

AGA 江海迦《CityPop》英文版上线! 包办词、曲尽显创作才华

近日,AGA江海迦新歌《CityPop》英文版正式上线!由此前已经发布的中文版末段「I would never tell you if you’re way over the top , Love and hate this kind of citypop」延伸出不一样的主题,城市内各式各样的声音犹如一个大型合唱团,此起彼落交织出AGA心目中的《Citypop》。

去年一首《Wonderful U》在各大平台取得十分亮眼成绩,甚至一度掀起翻唱热潮,让这位香港实力派女歌手被内地歌迷熟知,AGA这次再次尝试英文歌曲,挑战不同曲风,希望能给粉丝带来全新的试听感觉。

此次《CityPop》英文版由AGA江海迦亲自作曲、填词,波多野裕介编曲, 舒文监制,歌曲以80年代日本City Pop风格作基调,是AGA首次尝试的音乐风格。《CityPop》英文版与中文版最大的区别就是重新编排了最后一副歌,加入大量ad lib唱法,进一步加强了歌曲情绪,如烟花绽放般精彩,令人更能感受当中的氛围。

英文版《Citypop》以「独处」作为主题,一个人也可以好好享受「Me Time」,将宝贵的时间留给自己。不过英文版歌词比中文版多了一位对象,这位「他」虽然在AGA的思绪中徘徊,但她还是喜欢一个人独处,沉浸在自己的音乐世界之中,因为音乐带给她的欢愉是其他事物不能比拟的。

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泉州人大代表建议:体育+旅游 打造海丝城市名片
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新闻导读

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被称为新一代杀时间利器魔幻史诗风格的恋爱养成游戏,操作简单但精通难,角色养成深度极高,剧情催人泪下。在末世废墟中挣扎求生,快来沉浸式体验这场奇幻之旅吧~

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    是年度最佳提名的魔幻史诗的模拟飞行类游戏,包含多结局分支,角色表情丰富。作为侦探破解连环杀人案,手残党也能轻松上手,快乐就完事了!
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    读者2号
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期待你的精彩发言。