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前三后五。

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

彭欣力回应青岛泰山冲突,否认掌掴竖中指,道歉但是泰山队先骂人

青岛西海岸与山东泰山的比赛已经结束,但第86分钟那场冲突还在继续发酵。比赛中,两队球员和工作人员一度聚集在场边,已经被换下的彭欣力最终吃到红牌,马德鲁加则在冲突中吃到黄牌,两黄变一红同样被罚下。今天彭欣力通过个人社媒首次详细回应事情经过,他表示,冲突最初是因为泰山球员对西海岸球童不满,随后又对西海岸教练组进行辱骂,场边球员因此情绪激动。他承认自己当时失去了冷静,从替补席冲进场内参与争执,也明确承认这样的行为违反纪律。



真正引起争议的,是他与马德鲁加发生接触的那一下。彭欣力在回应中表示,自己冲到马德鲁加身边后伸出右手食指指向对方面部,因为速度太快没有完全刹住,身体前倾时手部与马德鲁加面部发生接触,随后对方倒地。他强调,自己没有掌掴马德鲁加,也没有故意伸手击打对方。按照他的说法,当时转播镜头从身后拍摄,画面角度容易让外界理解成他直接打到了马德鲁加。至于随后与克雷桑的交流,彭欣力表示,克雷桑是在劝自己不要继续冲动,而自己则不断解释是泰山球员先辱骂西海岸教练组。他同时否认了另一个流传较广的说法,称自己从未向克雷桑做出竖中指动作。



这篇长文里,彭欣力其实把2件事情分得很开。第1件是他冲进场内参与冲突,这一点他认,也愿意为自己的情绪失控承担后果。第2件则是外界对掌掴和竖中指的指控,他选择明确否认,并表示愿意为自己的说法承担责任。这样的回应至少让当事人的版本完整出现了,但最终事实如何认定,显然不能只依靠任何一方的单独表述。比赛转播画面,现场其他机位以及裁判报告,都可能成为后续判断的重要依据。



更值得注意的是,彭欣力最后用了很大篇幅向泰山球迷和西海岸球迷道歉。他承认自己曾经效力山东泰山,与不少泰山球迷有过不错的回忆,这次冲突让曾经支持他的球迷失望,他对此感到抱歉。同时他也向西海岸俱乐部和球迷道歉,因为自己的红牌以及可能出现的后续处罚,会影响球队接下来的人员安排。作为1名职业生涯后期的老球员,这种情绪失控显然比年轻球员更容易受到批评。足球比赛里可以有火气,也可以有对抗,但越是经验丰富的球员,越应该知道什么时候该往前冲,什么时候必须把队友拉回来。

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新闻导读

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