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安溪：中医医共体打造共享医疗新时代

东南网12月8日讯（福建日报记者 黄琼芬 通讯员 林清锻 张锦川）近年来，面对中医药服务能力不足、卫技人才不足等问题，安溪县在不断完善政策环境的基础上，以中医药服务为突破口，由安溪县中医院牵头，组建中医联盟，通过“联盟+共享”的新模式，形成了以“县中医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生所为网底”的中医药服务网络，让优质医疗资源实时上下互联共享，充分发挥分级诊疗制度实效。

今年7月，《医改蓝皮书：中国医改发展报告（2020）》发布，安溪县中医院“组建中医联盟，实现协作共享”的做法，作为地方经验与案例被写入该书。

组建联盟 打破信息壁垒

近日，安溪县龙涓乡的患者陈某兴因左锁骨骨折合并糖尿病到当地卫生院就诊住院。由于病情复杂，龙涓乡卫生院医生用手机发起会诊申请，病人的相关信息即刻被发送到安溪县中医院骨科主任手中。双方医生经过商榷，很快敲定了治疗方案。

为盘活全县中医药服务资源，促进分级诊疗制度真正发挥实效，2018年，安溪县打造中医医共体，由中医院牵头与全县33家医疗机构签约，组建覆盖全县医疗机构的中医联盟。“除了县中医院，联盟单位包括24家乡镇卫生院、4家县级医院、5家民营医院。”安溪县中医院院长李朝晖介绍。

中医联盟成立以来，安溪县中医院积极打破信息壁垒，通过信息之间的及时联通，推动联盟单位更加紧密高效地协作。“联盟单位之间已初步建立大病、难病会商会诊机制，基层单位遇到棘手的问题，可以随时通过移动视频媒介，与县中医院医生联系，共同会商会诊。”李朝晖介绍，如今，像陈某兴这样的疑难杂症会诊在安溪已成常态。

安溪县还建设了县域医疗卫生信息一体化技术平台，全县医疗机构共建共用一个数据中心，通过统一数据管理平台、统一便民服务模式、统一检查结果互认，解决群众健康信息碎片化、孤岛化等问题。

“以前，我们去村里给慢性病患者做随访，由于各个单位之间信息不通，要收集一堆资料做不少准备工作。如今，只要打开软件‘口袋病例’，就能随时查看患者的病例，检查结束后现场就能更新信息，所有的工作审批通过系统就能提交，大大提升了工作效率。”安溪县中医院副院长、尚卿卫生院院长林锦德介绍。

织密网络 共享医疗资源

“以前，我吃中药要到几十公里外的县城拿药，如今，人在乡镇就能拿到由县中医院代煎的中药。实在是太便利了！” 说起县中医院的“共享药房”，安溪县长卿镇的患者苏某花连连点赞。

原来，苏某花近日在长卿卫生院就诊中医。医生通过中药代煎管理服务平台，将处方上传至县中医院的中药房，代煎中心工作人员煎煮中药，再交由物流公司配送，48小时内即送达乡镇卫生院，再由专人通知苏某花前来领药。

以往，中药材短缺、药事服务运行成本高，成为阻碍安溪基层中医药服务发展的老大难问题。为此，安溪通过创新“互联网+中药”服务模式，在中医联盟内实现中药饮片统一采购、统一煎煮、统一配送，搭建起覆盖全县的共享药房，并推出送药上门服务。截至8月底，共享药房已配送中药饮片处方2528张、14113帖；代煎中药处方59975张、261471帖，其中来自乡镇的有9350张、49507帖。

除了共享药房，安溪县中医联盟还通过开展“师带徒”及中医药传承工作，组建中医专家库，共享名医资源。“今年5月，我们柔性引进杨叔禹教授等专家名医，每月到县中医院坐诊、带徒、教学指导，为中医联盟培养学科带头人和业务骨干，来自全县医共体分院的13名优秀业务骨干与杨叔禹教授建立了师徒关系。”李朝晖介绍。

借助“师带徒”平台，让县级医院优质师资下沉融入医共体合作单位中。此外，安溪县还探索建立联盟内医疗人才互助共享机制，通过引进来带、送出去修、走下去传、集中来学等方式，加强基层人才培养、促进业务水平和能力提升，实现人才共享。“县中医联盟通过人才、技术深度融合，实现了优质医疗资源的上下贯通、共建共享，构建起了分级诊疗、合理诊治和有效就医的新秩序。”安溪县卫健局局长魏中南表示。

带活基层 落实分级诊疗

9月初的一个早晨，“安溪县中医联盟”微信群收到一条紧急救援消息。当天8点40分左右，安溪县尚卿卫生院收治了一位无明显诱因出现下腹部疼痛伴晕厥的34岁女性患者。由于患者出现休克，随时会因腹腔内大出血危及生命安全，尚卿卫生院立即通过信息一体化平台，将患者转诊到上一级医院。

当天10点20分左右，该名患者被送达安溪县中医院。早已做好准备的县中医院多学科联合医疗团队快速接诊，查明患者因宫外孕导致输卵管破裂进而大出血，当即为患者行“左侧输卵管切除术”，术后患者恢复良好，目前已康复出院。整个转诊急救过程上下配合密切，为患者赢得了宝贵的救治时间。

为提升基层医疗卫生机构的技术水平和服务能力，合理调控和引导患者的住院流向，安溪县中医联盟建立了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。

对于联盟内单位无法开展的检查、检验项目或急危重症病人，通过安溪县域医疗卫生信息一体化技术平台，联盟单位只需将拟前往安溪县中医院检查或治疗患者的转诊单拍照上传至“安溪县中医联盟”微信群，微信群专职管理员会立即联系患者，并协调开通绿色通道。而对于慢性病患者，则主动下转到基层卫生院，将门诊下放到村卫生所，通过开展送医下乡进村、送药上门入户活动，在合理分流病人的同时也为患者省去往返县城就医之累。

数据显示，截至8月底，通过中医联盟，安溪全县实现双向转诊4930人，其中，上转2720人，下转2210人，并呈稳步提升态势。

“依托信息一体化平台，安溪县医共体上联省市专家会诊系统，下接基层医疗机构，真正落实分级诊疗，提升整体医疗服务能力。”魏中南说，这实现了“大病不出县、小病不出镇”“病人不动医生动”“医生病人双下沉”的目标。

卡拉格：范戴克速度下滑严重，现在的他需要别人保护了

利物浦对阵纽卡的的比赛中，范戴克没有及时前压，是纽卡斯尔首球的一个诱因。埃兰加那次61米奔袭进球被反复提及，但正如卡拉格在天空体育指出的，奥苏拉是在无人逼抢的情况下把球送给了他。

卡拉格说：“范戴克一开始应该站得更高，如果他站位更靠前，就能在那里完成拦截。不过我们说的是一名35岁的后卫，他的职业生涯已接近尾声，但他仍是我们见过的这个位置上最伟大的球员之一。”

卡拉格很清楚这类球员的特点。他说：“这很像特里当年的位置感。你还记得安德烈-维拉斯-博阿斯执教时期的约翰-特里吗？他不想冲进去，所以你几乎得按照他的长处来踢。”

卡拉格补充说：“对范戴克来说，不只是利物浦需要在中场提供保护、多放几名球员在那一带，他自己也需要保护。这大概是他职业生涯第一次没法去帮助别人了，他需要别人帮他。”不过，在伊劳拉的体系里，他能得到这种保护吗？

这位巴斯克教练在伯恩茅斯的三个赛季里表现出色，把球队打造成英超最有观赏性的队伍之一。伊劳拉以激进的打法著称，但这种风格也对后卫提出了更高要求。

高位防守的代价往往是身后会留下空间。伯恩茅斯上赛季面对对手直接推进的速度在英超排第一，意思是对手在面对他们时，推进到前场的速度比其他球队都快。

放到利物浦，这可能会成为问题。凯尔凯兹没能追上埃兰加，但这同样不太符合范戴克的特点。利物浦队长在巅峰期具备中卫所需的一切能力，但有些属性保质期更长，有些则不会。

他在本方禁区和对方禁区都依然是极具威慑力的后卫，脚下传球范围也很出色。不过当他在中线附近无球防守时，即便是顶级的老将中卫，这也是一个别扭的位置。

有迹象表明，范戴克的速度已经不如从前。他在英超生涯中的最快时速，出现在加盟利物浦前、为南安普顿效力的处子赛季。

他在利物浦穿球衣时的最快时速，出现在克洛普带队夺得那次联赛冠军的赛季。但那已经是很久以前的事了。在本赛季之前的过去三个赛季里，范戴克的最高速度一直在下降，这已经不再是他的优势。

范戴克如今更多依赖身体对抗和站位判断，但当他要覆盖的空间变大时，这一切都会变得更难。如果前面的球员上抢而他没有跟上，利物浦的问题只会进一步加重。

那天范戴克和索博斯洛伊之间的紧张只持续了片刻，荷兰人在纽卡斯尔一战中点球扳平后，也盛赞了这名队友的表现。他甚至谈到了索博斯洛伊的领导能力：“他来这里就是要接班的。”

但那会是什么时候？在萨拉赫的地位变化快得超出预期的那个赛季之后，范戴克在伊劳拉手下的角色值得继续关注。因为这条利物浦中场线也开始让他头疼了。