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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉,为推进泉州医疗保障领域信用体系建设,保障医保基金安全,促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为,营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围,市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》(以下简称《暂行规定》),对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施,并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定,信用主体指基本医保参保人(指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员)和定点医药机构医保服务人员(指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师)。

会被归集的信用信息包括:信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息;信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息,包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等;信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度,每个评价周期初始信用分值为100分,信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值,在本评价周期结束后,根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后,信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项,医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项,医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等,每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如,针对基本医保参保人,在“转借医保卡骗保”指标中,骗取医保基金超过5000元(含),扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值,将信用主体的信用状况划分为四个类别:信用优秀(A级),指评分为100分的;信用一般(B级),指评分在80分及以上且不足100分的;信用关注(C级),指评分在60分及以上且不足80分的;信用异常(D级),指评分低于60分的。

其中,对于信用优秀(A级)的参保人,可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般(B级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注(C级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为加强监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常(D级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为实施重点监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外,《暂行规定》中指出,医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的,收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后,可以申请信用修复,每次可申请修复信用分值8分。(泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清)

因沉迷赌博欠下巨额债务 保姆盗窃雇主41万元现金

原标题:因沉迷赌博欠下巨额债务 保姆盗窃雇主41万元现金

曾某曾经拥有平淡却幸福的家庭,但是迷上赌博后,不仅债务缠身,更是利令智昏,盗窃雇主41万元现金。前日,丰泽公安分局刑侦大队通报了这起保姆盗窃雇主巨额现金的案件。

海峡网4月18日讯 (泉州网记者廖培煌 通讯员郭锦火 黄颖鹏)曾某曾经拥有平淡却幸福的家庭,但是迷上赌博后,不仅债务缠身,更是利令智昏,盗窃雇主41万元现金。前日,丰泽公安分局刑侦大队通报了这起保姆盗窃雇主巨额现金的案件。

今年44岁的妇女曾某,南安人。早年曾某夫妇打工为生,勤劳刻苦,省吃俭用,攒下不少积蓄。可几年前,曾某迷上了赌博,尤喜爱玩地下“时时彩”,不仅输光了家里60多万元的存款,刚离婚那阵子,还欠下10多万元的赌债未还。

离婚后,曾某只身在泉州市区打工。去年1月,曾某通过一家家政公司介绍,前往市区宝洲街一小区王女士家当保姆。由于丈夫常年在国外经商,王女士独自照顾一个10岁大和一个刚出生不久的孩子有些吃力。曾某来到王女士家后,与一家人相处得还算融洽,王女士也没有把她当外人,非常信任她。今年年初,因为要买房子,王女士携同孩子、曾某,到处看房。

4月1日左右,因首付款不够,王女士找朋友借钱。朋友因手头上的钱是现金,就直接将几十万元交给了王女士。王女士先付了10万元订金,剩余的41万元现金就放到家中的卧室衣柜里。平日里,卧室没有上锁,衣柜的门坏掉关不上。曾某也知道王女士手头上有现金的事情。

事后曾某向丰泽公安分局刑侦大队民警交代,离婚后她还一直在赌博,又欠下巨额债务。得知雇主王女士将巨款放在家中后,几天时间里,她一直很犹豫,还曾打电话给前夫和12岁的儿子说她想“拿走”这些钱。前夫和儿子着急了,不断奉劝曾某不要做这种事。

可是曾某还是抵挡不住巨款的诱惑。4月11日,在外面办事的王女士突然收到曾某发来的微信:“……你的钱我拿走了,因为我们家欠太多了……”看到这条微信,王女士急匆匆地赶回家,家里只有两个孩子在,放在柜子里的41万元现金不见了,再拨打曾某的手机,已然关机。

事实上,拿到钱后,曾某将钱放进自己的行李,给前夫和儿子打了电话。两人还是不断劝曾某把钱还回去,曾某却一意孤行:“不用你们管了,拿就是拿了。”

接到王女士报案后,丰泽公安分局刑侦大队迅速介入调查,一边追查曾某下落,一边通过曾某家人做其思想工作。4月14日,曾某到丰泽公安分局刑侦大队投案。曾某说,从11日偷钱后,这三四天的时间里,她寝食难安,精神压力非常大,自己一直想着警察迟早会找上门。

曾某交代,她欠下巨额赌债,被人逼得非常急。至于41万元现金藏在哪里,曾某声称还了赌债和花掉了。对于这笔数额巨大的赃款,警方还在全力追查。

目前,涉嫌盗窃的曾某已被警方依法刑事拘留。

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