时尚泉州市出台“十四五”深化医改专项规划
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前三后五。

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

近10年参加700多场公益活动 他助人为乐不止步

近10年参加700多场公益活动 他助人为乐不止步

苏友情(左一)在“一元理发”活动现场 (苏友情 供图)

投身公益之初,许多人都不理解,认为他是吃力不讨好,为何不将时间用来赚钱养家。对于外界的闲言碎语,苏友情并没放在心上。近10年来,他几乎放弃休息时间,忙碌于公益事业,组织及参加了700多场公益活动。“不后悔,能帮助有需要的人,很快乐!”他如是说。

□记者 王丽虹

发起“一元公益” 帮助困难群众

近日,陆陆续续有老人走进晋江市区一家理发店内。原来,身穿黄马甲的几名理发师志愿者正在为老人们提供“一元理发”服务。68岁的蔡阿婆理完发后,看着镜中的新发型,笑得合不拢嘴,竖起拇指赞道:“只花1元钱,就剪了好看的造型,这钱还能捐给困难的人,这样的活动下次我还来。”

组织“一元理发”活动的是泉州一元公益团队队长苏友情。据他介绍,泉州一元公益团队成立于2016年1月1日,推出的第一个项目就是“一元理发”。经过3年多的努力,该团队开展的公益项目越来越多,包括一元理发、一元摄影、一元公益学堂、一元问诊、一元充电、一元公益爱心农场、爱心奉茶站、爱心冰箱等。

“能做出成绩来,不是我一个人的功劳,是许多志愿者的共同努力,还有社会上许多爱心商家和单位的支持。”苏友情说,团队发起的公益项目服务老人、环卫工人、来泉务工人员子女、贫困户、建筑工人等群体,受益者众多。以爱心奉茶站为例,3年多时间,全市范围内已有350个爱心网点,奉茶受益者超过70万人次。

面对自然灾害 第一时间伸出援手

今年39岁的苏友情出生在晋江陈埭。2010年,因为偶然的机会,他接触到公益领域,从此成为一名志愿者。这一干就是近十年,他不仅策划参与各类公益活动,还积极投身灾害救援一线。

2015年7月22日,龙岩连城县遭受暴雨袭击发生特大洪灾,民众受困急待救援。苏友情收到消息后,第一时间号召身边朋友及社会各界爱心人士向灾区群众贡献自己的一份爱心,并组织几名志愿者带着救灾物资赶赴连城。抵达当地后,他们顾不得一路的舟车劳顿,立即向当地志愿者了解详细情况,并积极投入到赈灾队伍中。在连城的三天时间里,他与受灾群众同饮同食,始终在一线参与救灾、慰问受困群众。

2016年7月9日,台风“尼伯特”袭击福建,致使福州永泰发生泥石流。苏友情得知后,很快便号召身边爱心人士奉献爱心。7月11日清晨,他又和另一名志愿者,驾驶装满爱心物品的车辆,第一时间抵达永泰灾区。途中遇到多处塌方严重,他和队友二话不说扛着爱心物资便深入了灾区。

打动亲朋好友 带着家人一起做公益

在苏友情的朋友圈有这样一句话:“做一件事不难,难的是坚持;坚持一下也不难,难的是坚持到底。”

坚持不懈,投身公益的苏友情,用自己的善良、真诚感染了身边的亲朋好友,他们也主动加入志愿服务的队伍中。就连他上初中的儿子,也经常跟随他一同参加志愿服务。

今年4月以来,每当有爱心人士捐赠面包,他都会早早起床,6点多就带着面包上街,赠送给街头辛勤工作的环卫工人。每次他都选择不同的路段,也常常带着儿子一起送爱心。

“做公益就是从一点一滴的小事做起,从身边做起。”他说,未来自己还将继续奔跑在公益的路上,为公益事业奉献自己的绵薄之力。

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新闻导读

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