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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

护照内页被熊孩子拿笔涂鸦作画 爸妈出境险成泡影

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出入境部门提醒:护照上也不要乱盖旅游纪念章,要妥善保管,保持页面整洁、信息清晰

海峡网11月22日讯(泉州网记者 吴水保 通讯员 李迎迎 文/图)要出国旅游,林女士和陈先生办理签证时受阻,原来是护照被熊孩子拿笔涂鸦作画了。昨日,晋江出入境管理大队提醒,市民要妥善保管护照,保持页面整洁、信息清晰,如受损严重,出入国境会受影响。

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护照内页被孩子涂鸦,办签证受阻。

办理出国签证受阻 原是熊孩子“打卡”

“和朋友报旅游团,12月初要去巴厘岛旅游,却被告知因护照损坏无法办理。”11月8日,晋江磁灶的林女士匆忙来到晋江市公安局出入境管理大队接待大厅办证窗口,她的护照是今年5月份才办好的,还不到半年时间,就得更换护照了。

原来,林女士护照的签证内页被画了各种奇奇怪怪的图案,这都是她自己6岁儿子的杰作。林女士告诉民警,她收到护照后直接放在抽屉里,直到办签证时才发现有污损,一问是自家熊孩子所为。林女士未给抽屉上锁,她儿子偶然拿出护照,好奇地玩起了这个红本子,看到有很多空白页,就用各种水彩笔在护照上大展身手。画完自己的杰作后,小孩把本子放回去,也没跟她说,想给妈妈一个惊喜,最后大人出国游险些受阻,着实让林女士哭笑不得。

无独有偶,昨日上午,晋江东石的陈先生也赶来接待大厅办证窗口,要求换一本新的护照。他要去菲律宾,在办理出国签证时才发现护照已被自家孩子乱涂乱画了。负责办理的李警官介绍,本月她已接待3起这种情况了。了解情况后,民警让林女士等人填写了换发情况说明,重新换发办理护照。

若证件受损严重 旅客出入境有麻烦

护照被涂鸦“打卡”,出入国境受阻的情况,并不鲜见。上个月,在广东,罗小姐从日本旅行回来,在虎门太平口岸入境时,因所持护照的签证页上有一枚她在旅游景点自己盖上的纪念章,被核查警告。9月,旅客江女士未妥善保管护照,导致证件淋雨后纸张浸湿受损,签证内页资料模糊不清,同样被广东当地边检部门要求等待后台核验。

据介绍,我国《护照法》规定,中华人民共和国护照是中华人民共和国公民出入国境和在国外证明国籍和身份的证件,任何组织或者个人不得伪造、变造、转让、故意损毁护照。中国公民普通护照封底的“注意事项”也规定要“妥善保存、使用,不得涂改、转让、故意损毁”。

依据《出境入境管理法》等规定,若证件受损严重,有脱落、缺页、撕毁或重要信息遭涂改等,边检机关可依法宣布该证件无效,阻止旅客出入境。晋江出入境管理大队温馨提醒:1.护照上不要乱盖旅游纪念章:它与出入境验讫章所具备的出入国境的证明意义存在本质区别;2.护照内页受损要尽早更换:护照要保持整洁,信息清晰,内页如缺失、破损、涂鸦或者被水浸泡等损坏重要信息的,需尽早办理更换;3.保护好护照的内置电子元件:持电子证件及卡式出入境证件的,要避免和手机、磁卡等磁性物品长时间共同放置,不要将证件弯折、打孔,以免影响读取。

· 2026-10-19 06:38:053分钟阅读阅读 5099
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